胃癌现状PPT.ppt

胃癌诊治的新进展;Copyright ?2005 American Cancer Society;规范化诊治时代;;循证医学;一级：所有随机对照试验（randomized controlled trials，RCT）的系统评价／Meta分析 二级：单个的样本量足够的RCT结果 三级：设有对照组但未用随机方法分组 四级：无对照的病例观察 五级：专家意见;个性化; ;我国的胃癌有以下特征; ;;胃癌新分期更准确地反映其生物学特性;2009年末，国际抗癌联盟（UICC）公布了胃癌第7版TNM分期，这距离第6版分期公布已值7年。新版分期较之前改动较大，因此对临床上的操作和运用也提出了更高的要求。　 新版分期中原T2b现为T3，原T3现为T4a，而N分期中的N1和N2分界淋巴结转移个数由原来的1～6枚改为1～2枚，原N1现为N2（3～6枚），原N2现为N3a（7～15枚），原N3现为N3b（≥16枚）。原来分期系统为Ⅱ期的部分患者，很可能就转为Ⅲ期患者，而部分原为Ⅳ期的患者很可能现为Ⅱ期。总的来说，新版分期更为细化，对患者预后判断可能更有意义。　 ;M;;;;腹部CT 对胃癌术前分期的准确率约为51 %～65 % 。;内镜超声（EUS）检查对胃癌T分期的总准确率为66%～88%，在观察肿瘤浸润深度方面更是具有独特的优势，尤其是对于早期（T1）胃癌的诊断准确率较高。而且，目前对于部分早期胃癌，可采用内镜下手术达到根治的目的，包括内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜下黏膜下层剥脱术（ESD）等。;;联合腹部CT 及超声内镜检查虽然能使胃癌术前临床分期的准确度提高，但仍难以检测出是否存在腹腔转移，特别是胃外微小的转移病变。;腹腔镜术前分期;;;胃癌外科治疗更合理化;胃癌的手术治疗;;根治程度;外科切缘有3种情况;;;目前，东西方对胃癌D2根治术的地位基本予以肯定。　 我国在胃癌诊治方面也逐渐积累了一些自己的经验。但由于资源和经济条件等多方面的限制，标准的D2根治手术并未在全国得以推广。　; ;EMR或ESD;;;;综合治疗地位的确立;胃癌的护理？？;谢谢