胆总管结石护理和查房PPT.ppt

* * 护理查房 一例胆总管结石患者的围手术期的护理 肝胆血管外科 主讲人：武前红 指导老师：卢倩 目录 1 病史介绍 2 护理查体 3 护理问题及措施 4 疾病相关知识 5 诊疗新进展 1.病史介绍 患者:34床 性别:女 年龄:77岁 姓名：吕友英 住院号:201522540 患者系上腹痛伴发热40小时于2015年7月5日入院。2年前“胆管结石”行手术治疗。有慢性支气管炎，心律失常，血糖升高病史。 测T:38.9℃ ，P:86次∕分 ，R:21次／分 BP:158／92mmHg。 体格检查：神清，腹平软，右上肋缘下见陈旧性手术疤痕，长约10㎝，愈合良好，右上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音4次/分，上下肢无浮肿。 1.病史介绍 辅助检查: 1.既往上腹部CT示:胆总管结石 初步诊断:为胆总管结石、胆道术后、慢性支气管炎、心律失常、糖尿病 1.病史介绍 患者完善相关检查于7月15日拟行胆总管切开取石+术中胆道镜术，但患者入手术室后发现心率快，最高达190次/分，与患者家属沟通后，取消手术，请心内科会诊。 患者完善相关检查和术前准备于7月20日在全麻下行胆总管切开取石+术中胆道镜术，术后诊断：胆总管结石。 测BP:140／70mmHg P:76次∕分 T:36.3℃ R:20次／分。 手术过程顺利，术后病人安返。术后全麻后护理常规、妥善固定各引流管、定时挤压 保持引流通畅、做好标记。并遵医嘱予补液、抗感染、抑酸、止血、营养支持治疗, 静脉镇痛泵使用中给予吸氧，心电监护，保留导尿，注意观察生命体征，，文氏孔引流及T管引流情况。 引流管：T管一根，腹腔引流管：引流出淡血性液体，保留导尿管一根，引流出淡黄色液体，各予妥善固定、挤压、保持通畅。 1.病史介绍 主要护理经过 7.20 术后严密监护，吸氧，心电监护并遵医嘱予补液、抗感染、抑酸、保肝、止血、雾化吸入、营养支持治疗 7.21 9:00停吸氧 11:00协助取半卧位 7.22 0:23患者白天至现在尿量600ml，遵医嘱予呋塞10mgiv 9:00文氏引流管拔除，尿管夹闭，镇痛棒拔除 13:00心电监护停止 7.23 9：00遵医嘱拔除尿管，小便自解 7.24 23:00患者体温38.8℃医嘱予地塞米松10mg静推。 现患者保留T管，生命体征平稳，嘱其适当活动。 1.病史介绍 2. 护理查体 1.生命体征 2.切口敷料 3.引流管情况 4.饮食 5.活动 6.排泄情况 7.生活自理能力 3 护理问题及措施 术前： 7.5 P1：腹痛 与结石嵌顿致胆道梗阻、感染及Oddi括约肌痉挛有关 I:①密切观察生命体征及病情变化，如有异常及时报告生。 ②估疼痛的程度，观察疼痛的部位、性质 、 发作时间、诱因及缓解的相关因素。 ③卧床休息。禁食、胃肠减压及指导病人深呼吸放松等，以缓解疼痛。对诊断明确且剧烈疼痛者，遵医嘱予消炎利胆、解痉镇痛药物，以缓解疼痛。禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛 2015 7.6 O:患者自诉疼痛缓解。 3 护理问题及措施 术前： 7.5 15:50 P2 :体温升高(T38.8℃) 与胆管结石梗阻导致急性胆管炎有关 I:①观察患者体温的变化。 ②给予适当松开盖被 ③给予温水擦浴等物理降温，物理降温 后体温未下降，遵医嘱给予地塞米松5mg iv。 ④检测患者体温变化。 7.6 11:00 O:体温36.7℃恢复正常。 3 护理问题及措施 术前: 7.5 P3 ：有皮肤完整性受损的危险 与胆汁酸盐淤积于皮下，刺激感觉神经末梢导致皮肤瘙痒有关 I:①提供相关知识：胆道结石病人常囚胆道梗阻而致胆汁淤滞、胆盐沉积而引起皮肤瘙痒等。应告知病人相关知识，不可用手抓挠，防止抓破皮肤。 ②注意观察患者的皮肤情况。 ③ 指导病人修剪指甲不可用手抓挠皮肤，防止破损。 ④ 保持皮肤清洁，用温水擦浴，穿棉质衣裤。 ⑤瘙痒严重者，遵医嘱给予外用药物或其他治疗。 7.6~7.19 O:患者皮肤粘膜无破损和感染。 3 护理问题及措施 术前： 7.5 P4:营养失调 低于机体需要量 与长时间发热及摄入不足有关。 I:①对梗阻未解除的禁食病人：通过胃肠外途径补充足够的热量、氨基酸、维生素、