胆道疾病1课件PPT.ppt

诊断 临床典型的绞痛病史是诊断的重要依据 影像学检查可确诊，首选B超检查，其诊断胆囊结石的准确率接近100% 其他检查 治疗 有症状和(或)并发症的胆囊结石，首选腹腔镜胆囊切除 无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗，可观察和随诊，但下列情况应考虑行手术治疗:①结石直径)3 cm;②合并需要开腹的手术;③伴有胆囊息肉1 cm;④胆囊壁增厚;⑤胆囊壁钙化或瓷性胆囊(porcelain gallblad-der) ;⑥儿童胆囊结石;⑦合并糖尿病;⑧有心肺功能障碍;⑨边远或交通不发达地区、野外工作人员;⑩发现胆囊结石10年以上 腹腔镜胆囊切除术 胆道疾病 胆道解剖（肝内胆管） 毛细胆管 小叶间胆管 肝段胆管（三级支） 肝叶胆管（二级支） 肝内部分的左右肝管（一级支） 胆道解剖（肝外胆管） 左侧肝管细长，长约2.5-4cm 右肝管粗短，长约1-3cm 在肝门处左右肝管汇合位置最高，在最前面 肝总管直径0.4-0.6cm,一般3cm,最长7cm,6%-10%存在副肝管，1%无肝总管 胆总管长约7-9cm，分为四段 胆道解剖（胆囊） 位于胆囊窝内，分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈 颈上部呈囊性扩大，称Hartmann袋 胆囊管起始部内壁粘膜形成螺旋状皱襞，称Heister瓣 Calot三角，胆囊动脉、肝 右动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域 胆汁分泌的调节 胆汁分泌受神经内分泌的调节：迷走神经；交感神经，最强的促进胆汁分泌的是促胰液素 胆汁分泌还受药物和食物的影响：胃酸、脂肪和蛋白质的分解产物 胆汁的代谢 胆固醇的溶解形式：胆盐和磷脂形成的微胶粒 ；胆固醇磷脂泡。胆固醇的溶解程度与胆固醇结石形成相关 胆盐的肠肝循环：胆盐减少、胆固醇增加，形成胆固醇结石 胆色素的肠肝循环：如胆色素在肝内未与葡萄糖醛酸相结合，或当胆道感染时，大肠杆菌所产生的β-葡萄糖醛酸酶将结合性胆红素水解成为非结合性胆红素，易聚结析出与钙结合形成胆红素钙，促发胆色素结石形成 胆囊、胆管的生理功能 胆管的主要生理功能是输送胆汁至胆囊和十二指肠，胆管还分泌胆汁 胆囊的生理功能:浓缩储存胆汁,排出胆汁,分泌功能 胆道特殊检查 -- US 无创、安全、快速、简便、经济、准确 诊断胆道疾病的首选方法 胆囊结石诊断准确率95%以上 胆道特殊检查 -- US 判断胆管有无扩张，对黄疸原因进行定位定性 术中B超检查 B超引导下行经皮肝穿刺胆管造影、引流、取石 胆道特殊检查 –X线检查 腹部平片（仅有15%左右的胆囊结石可在腹部平片显示，对胆道疾病的诊断价值有限） 胆道特殊检查 –X线检查 口服胆囊造影（已基本为超声检查所取代） 静脉胆道造影（已被其他检查所取代） 胆道特殊检查 经皮肝穿刺胆管造影术 ( PTC) ，显示胆管病变部位、范围、性质、程度，有助于对胆道疾病，特别是梗阻性黄疽的诊断和鉴别诊断 经皮经肝胆管造影引流术( PTCD ) ，胆管内支架植入术，用于治疗 胆道特殊检查 -- ERCP 内镜下逆行胰胆管造影术 Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography 胆道特殊检查ERCP 胆道特殊检查 -- ERCP 胆道特殊检查 -- ERCP 胆道特殊检查 -- ERCP 术中及术后胆管造影 胆道手术时可经胆囊管插管、胆总管穿刺或置管行胆道造影，了解有无胆管狭窄、结石残留及胆总管下端通畅情况 凡行胆总管T管引流或其他胆管置管引流者，拔管前应常规经T管或经置管行胆道造影 胆道特殊检查 — CT、MRCP 胆道特殊检查 — 核素扫描 静脉注射99m锝-二乙基亚氨二醋酸 被肝细胞清除并分泌随胆汁排泄 动态观察在胆道流经的图像 胆道特殊检查 -- 胆道镜技术 术中胆道镜 术后胆道镜 胆石症(Cholelithiasis) 胆囊结石(Gallstone) 胆管结石 总胆管结石 Common Bile Duct Stone 肝内胆管结石 Intrahepatic Duct Stone 胆结石分类 胆固醇结石 （ 80%位于胆囊内。呈白黄、灰黄或黄色） 胆色素结石（黑色胆色素结石，发生在胆囊内，棕色胆色素结石，主要发生在胆管） 混合结石 胆囊结石 主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石 发病率在40岁后随年龄增长而增高，女性多于男性 胆囊结石的成因非常复杂，与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成 临床表现 大多数病人可无症状，仅在体格检查、手术和尸体解剖时偶然发现，称为静止性胆囊结石 胆囊结石的典型症状为胆绞痛