胸腔穿刺术(新)PPT.pptVIP

常用穿刺技术;胸 腔 穿 刺 术;胸腔穿刺术 —应用解剖 ;一、目的：;适 应 症; 1.诊断性穿刺：胸膜炎、胸膜肿瘤等胸腔疾病，穿刺抽取胸腔积液或钳取胸膜组织，用于病因诊断与病理诊断。;2.? 治疗性穿刺： 2.1 减压性穿刺：大量胸腔积液、胸腔内大量积血、气胸时，药物治疗液体、气体、积血难以吸收时，穿刺抽取积液、积气、积血，降低胸膜腔内压力，缓解临床症状。 2.2 化脓性胸膜炎，经药物治疗病情不易控制，穿刺抽取积脓，并可胸腔内用药辅助治疗。 2.3 胸腔内注入化疗药物及生物制剂控制恶性积液。;禁 忌 症; 1、胸腔内积液或积气量过少。 2、有严重出、凝血倾向，血小板明显减少或用 肝素、双香豆等进行抗凝治疗者。 3、大咯血、严重肺结核、肺大泡等。 4、不能合作的病人也相对禁忌，必要时可给予 镇静剂或行基础麻醉后进行胸膜腔穿刺。 ; 4.??精神状态异常不能合作或病情限制不能选择与保持正确体位的患者。 5、较理想的穿刺部位皮肤病变，不宜进行穿刺而无适合穿刺部位的患者。 6、对麻醉药过敏 ? 7.??病情危重;术 前 准 备; 1.操作者：手术前明确患者全身状况，通过体格检查、影像学检查或超声检查，明确胸腔积液、积气量，从而确定穿刺进针部位，并进行标记。 2.患者准备：手术前向患者交待手术特点、目的、大体过程，取得患者的合作，以免患者紧张、恐惧。精神紧张的患者，应于术前30min肌内注射地西泮10mg或可待因0.03g镇静止痛。 签署知情同意书！ ;用 物 准 备;常规消毒治疗盘1套。 无菌胸腔穿刺包：内有胸腔穿刺针（针座接胶管）、5ml和50ml注射器、血管钳、洞巾、 9＃12＃16＃18＃穿刺针 （带橡胶管或三通活栓）、试管、无菌纱布、无菌消毒碗、弯盘，胶带等。 其它用物。2%利多卡因、无菌手套、龙胆紫、500ml量筒1个、培养管1个、病理标本瓶1个、胸腔注射用药、无菌生理盐水1瓶（脓胸病人冲洗胸腔用），床上小桌或椅子、屏风、冷天应备有毛毯。 适当的急救药品与器械：注射器、肾上腺素、吸氧设备等。 ;部 位 及 体 位 选 择;1、胸膜腔穿刺抽气取仰卧高坡位或半坐位，穿刺点应选择叩诊为鼓音或听诊呼吸音降低最明显的部位，多取锁骨中线第2肋间。 ;2、胸膜腔穿刺抽液体可取反向骑跨坐于靠背椅上，上肢屈肘交叉置于椅背，前额伏于前臂上。病情不允许久坐者，可取仰卧高坡位，病侧稍向前，患侧前臂上举抱于枕部，显露胸部后外侧。穿刺点应选择叩诊为实音或听诊呼吸音降低最明显的部位。 ;一般常取肩胛下角线第7～9肋间，腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋间，腋前线第5肋间。 ;3、对于包裹性积液和局限性积气，须结合X 线或B超定位穿刺点。 确定穿刺部位后，用龙胆紫做标记。 ;操 作 步 骤; 1. 操作环境：择期手术应在无菌室内进行；紧急穿刺可在病床边进行。 ; 4.操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤消毒（范围至少15cm），戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。 5. 用2%利多卡因于穿刺部位下一肋骨的上缘自皮肤至壁层胸膜进 行局部浸润麻醉。麻醉过程中边进针边回抽，拔针前可试探性刺入 胸腔抽吸少许积液或积气，作为胸腔穿刺深度的参考。 6. 将穿刺针后胶皮管用止血钳夹住（三通活栓将活栓转到胸膜关闭 状态），右手持穿刺针，左手示指与中指固定穿刺部位，缓慢进 针，当针锋抵抗感突然消失，提示穿入胸膜腔，用止血钳固定穿刺 针，放开胶皮管进行抽液。*; 7. 抽出液体应详细记录数量、色泽、浑浊 度等，并留取标本送检。 ;术 后 处 理;1.?术后患者观察：重点观察生命征、肺部体征、穿刺部位。 2.?手术记录：详细记录穿刺过程、抽取液体性状与数量、标本送检内容，术中术后患者一般情况及反应。 ;胸腔穿刺术注意事项; 1.?病人若有剧烈咳嗽不宜穿刺，必要时按医嘱术前0.5小时给予可待因镇咳。 2、协助病人取正确体位，以利于穿刺。 3、操作应轻柔，麻醉后1~2分钟再行穿刺。 4. 操作过程中密切注意患者反应，如出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、剧痛、晕厥等，提示发生胸膜过敏反应；或出现连续咳嗽、咯痰等情况时，应立即停止抽取积液，并根据情况皮下注射0.1%肾上腺素0.3~0.5ml，同时给予其他对症处理。; 5. 一次抽液不应过多过快。诊断性穿刺50~100ml；减压性穿刺，首次抽液不超过60