脑出血 护理和查房PPT.ppt

脑出血 脑出血护理查房 急诊科 教学目的 1. 了解脑出血的病因及发病机制 2. 熟悉脑出血的定义，临床表现及治疗要点 3. 掌握脑出血的护理措施及健康指导 概念 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血。占急性脑血管意外的20%~30%.在脑出血中大脑半球出血占80%。主要临床特征为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障碍。 病因 高血压并发细小动脉硬化，为脑出血的最常见病因，多数在高血压和动脉硬化并存情况下发生。 颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动脉瘤和外伤性动脉瘤。 脑动脉畸形 其他：脑动脉炎、脑底异常血管网、血液病、抗凝溶栓治疗、淀粉样血管病等 临床表现（疾病症状） 脑出血的症状与出血的部位、出血量、出血速度、血肿大小以及患者的一般情况等有关，通常一般表现为不同程度的突发头痛、恶心呕吐、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍和意识障碍。位于非功能区的小量出血可仅仅表现为头痛及轻度的神经功能障碍，而大量出血以及大脑深部出血、丘脑出血或者脑干出血等可以出现迅速昏迷，甚至在数小时及数日内出现死亡。 典型的基底节出血可出现突发肢体的无力及麻木，语言不清或失语，意识障碍，双眼向出血一侧凝视，可有剧烈疼痛，同时伴有恶心呕吐、小便失禁症状；丘脑出血常破入脑室，病人有偏侧颜面和肢体感觉障碍，意识淡漠，反应迟钝。 脑桥出血小量时可有出血一侧的面瘫和对侧肢体瘫，而大量时可迅速出现意识障碍、四肢瘫痪、眼球固定，危急生命。 小脑出血多表现为头痛、眩晕、呕吐、构音障碍等小脑体征，一般不出现典型的肢体瘫痪症状，血肿大量时可侵犯脑干，出现迅速昏迷、死亡。 临床表现 1.高血压性脑出血常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发。 2.发病前常无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状，多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病。 3.起病突然，往往数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。 治疗要点 一般治疗：卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，鼻饲，预防感染 控制血压 ：脑出血急性期一般不用降压药，当收缩压超过200mmHg或舒张压超过110mmHg时适当运用温和降压药 控制脑水肿：20%甘露醇125~250ml，呋塞米，平稳时可选用甘油果糖静滴 止血药和凝血药：仅用于并发消化道出血或有凝血障碍时 手术治疗：对大脑半球出血量在30ml以上和小脑出血量在10ml以上均可考虑 早期康复治疗：脑出血病情稳定后宜尽早进行康复治疗 病情简介 1、 病史 2、入院查体 3、病因分析 4、治疗计划 病史汇报 患者黄国君女75岁因左上肢乏力三天急诊入院。CT示右侧额叶脑出血。急诊拟“脑出血”收住院。患者病程中无头痛、呕吐，无意识障碍，无抽搐，无畏寒，发热，无胸闷、心悸，食纳正常，睡眠可，二便正常。患者既往有风心病、二尖瓣病史40余年，10年前行二尖瓣置换术（金属），术后长期口服华法林治疗。七年前行双腔起搏器置入 入院时间：2013-11-14 初步诊断：1、脑出血（右颞叶） 2、2型糖尿病 3、高血压病?级（极高危） 4、风湿性二尖瓣狭窄瓣膜置换术后 入院查体 T:36.8℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：155/77mmHg 神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，结膜无充血。心前区无隆起，未触及震颤，房颤率，心率约80次/分，第一心音亢进。左上肢肌力约4级，左下肢肌力5级，右侧上下肢体肌力5级。双下肢无水肿，生理反射存在。病理反射未引出。 辅助检查：CT：示右侧额叶脑出血 血常规：INR:3.39 该病人引起脑出血的可能原因 华法林过量所致所致脑出血：患者长期口服华法林治疗。近一月来INR波动明显，最高达6.1。今日检查INR3.39. 脑动脉淀粉样变性：老年患者，出血病人中脑淀粉样变性比例高 动脉瘤出血：患者无动脉瘤病史，暂无动脉瘤证据，建议脑血管成像 外伤后出血：患者目前无外伤病史，目前不考虑 治疗计划 重症监护 停用华法林，补充维生素K1，控制出血 利尿脱水降低颅内压 控制血压血糖，防止并发症 营养支持 临床表现（额叶出血） 前额痛，呕吐，痫性发作，对侧偏瘫，精神障碍，优势半球出血可出现运动性失语。 该患者表现：神志清，精神可，不伴有呕吐，头痛，左上肢乏力 护理措施（一） 休息与安全：急性期绝对卧床休息4周以上，头部制动抬高15°～30°,以减轻脑水肿；加保护性床栏，适当运用约束带；保持环境安静，严格限制探视，避免各种刺激，各项护理治疗操作应集中进行。