脑动脉夹层PPT.ppt

脑动脉夹层脑血管造影的特征改变 DSA示大脑中动脉夹层及内膜瓣 脑动脉夹层与卒中 深圳市人民医院 郭毅 定义 动脉夹层是指动脉壁层内的撕裂而导致血液成分通过破损的血管内膜进入血管壁,使血管壁分层 ,造成血管狭窄、闭塞或形成假性动脉瘤。 流行病学 Tumbull(1915年)首例报道脑夹层动脉瘤。 至今国内外已有千余例报道脑夹层动脉瘤。 颈内动脉系统夹层年发病率为2.5/10万～4/10万,椎基底动脉系统夹层年发病率为1/10万～1.5/10万 ,男女发病无明显差别,当然由于部分夹层并无临床症状,所以其实际发病率可能更高一些。 流行病学 脑动脉夹层可累及各个年龄段 ,但以青年和中年为高发期。 在卒中患者中约有2%是由颅内或颈段夹层动脉瘤引起的，在45岁以下的缺血性卒中患者当中,夹层占10%～25%,仅次于动脉粥样硬化,是导致卒中发生的第2位病因。 好发部位 夹层与动脉粥样硬化不同,常累及颈内动脉远端,而动脉粥样硬化通常累及颈内动脉分叉处和颈动脉球;同样,对于椎动脉而言,夹层多发生于其远端,而动脉粥样硬化常累及其近段。 病理及发病机制 在某些情况下,撕裂损伤发生于内膜,血流沿损伤处侵入中膜形成壁内血肿,此时在内膜上往往可见内瓣膜。 若中膜壁内血肿向外扩展至外膜下,则可造成动脉性瘤性扩张,引起占位效应如压迫颅神经或脑干。 若血肿突破外膜发生破裂,在颅内则造成蛛网膜下腔出血