脑外伤的相关护理PPT.ppt

四、开放性脑损伤的特点 头皮、颅骨及硬脑膜均破裂，致颅腔与外界相通，有脑脊液流出，甚致脑组织溢出或外露，称为开放性脑损伤。 其特点是：有创口、可存在失血性休克、易致颅内感染，需清创、修复硬脑膜使之成为闭合性脑损伤。临床症状和体征与闭合性脑损伤相似。 开放性脑损伤的手术治疗 尽早行清创缝合术，使之成为闭合性脑损伤。 * 争取在伤后6小时内施行； 抗生素应用下，可在72小时内施行。 仔细了解病情 * 彻底清除碎骨片、头发等异物 * 金属异物可稍缓 * 争取缝合或修复硬脑膜 1、根据病情轻重分类 轻型伤后昏迷时间O～30分钟；有轻微头痛、头晕等自觉症状；神经系统和CSF检查无明显改变。 主要包括单纯性脑震荡，可伴有或无颅骨骨折 中型 (1)伤后昏迷时间12小时以内；(2)有轻微的神经系统阳性体征；(3)体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变。 主要包括：轻度脑挫裂伤。 重型 昏迷时间在6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷 有明显神经系统阳性体征。 生命体征有明显改变。 GCS评分为3～8分者 头痛、喷射性呕吐 眼部征象：包括瞳孔、眼球运动、眼底的改变 脑疝 重型 主要包括： 广泛颅骨骨折 广泛脑挫裂伤 脑干损伤 颅内血肿 特重型 脑原发损伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等 已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。 诊断 动态CT检查首选方法 X线检查 临床表现 治疗原则 手术： 血肿清除 去骨瓣减压 保守治疗： 脑干损伤 急性 颅 脑 损 伤  急诊科  邹少木 纲 要 一、相关知识 脑被盖解剖 颅脑损伤概念、分类、表现 诊断、治疗原则 二、护理 脑被盖分层 . 概念 颅脑损伤： 是指头部受到暴力伤害而引起的脑震荡、脑挫裂伤及颅内血肿、脑水肿等。 第二节 头皮损伤 头皮损伤分为： 　　　　　　皮下血肿 　头皮血肿　　帽状腱膜下血肿 　　　　　　　骨膜下血肿 　头皮裂伤 　头皮撕脱伤 一、头皮血肿 ①皮内血肿 体积较小，有时易误认为凹陷性颅骨骨折。 ②帽状腱膜下血肿 可蔓延至全头部，小儿和体弱者可导致休克。 ③骨膜下血肿 局限在某一颅骨范围之内，以骨缝为界。 头皮血肿的处理 一般无须特别治疗，多在1～2周内自行消肿，出血吸收而愈 血肿较大者可在严密消毒后，行穿刺抽血治疗 处理头皮血肿时，要高度重视有无颅骨损伤甚至脑损伤的可能 二、头皮裂伤 多由锐器或钝器所致，头皮血运丰富，出血多→休克 处理： 清创缝合、止血。　 1．清创时 注意检查有无骨折或碎骨片,如发现有CSF或脑组织外溢应按开放性颅脑损伤处理，硬脑膜修补。 2．清创缝合时限可放宽至24小时。 预防感染，应用抗生素。 三、头皮撕脱伤 多因发辫受机械力牵拉,使大块头皮自帽状腱膜下连同骨膜被撕脱所致。 特点:常常导致失血性休克或疼痛性休克 治疗：应在压迫止血、抗休克、感染、清创的前提下 ①原位缝合，皮瓣未完全脱离血供良好。 ②皮瓣脱离但完整，＜6h，行血管吻合后行全层缝合或中厚皮瓣植皮术； ③若皮瓣挫伤重或污染重，游离植皮。 ④ 骨膜已撕脱者，在颅骨外板上多处钻孔至板障，邮票式植皮。 第三节 颅骨骨折 颅骨骨折（Skull fracture）指颅骨受暴力作用使颅骨结构发生改变。 颅骨骨折不一定合并严重的脑损伤。 无颅骨骨折，也可能合并严重的脑损伤。 颅骨骨折分类 按部位分： 1、颅盖骨折 2、颅底骨折 按形态分： 1、线性骨折 2、凹陷性骨折 3、粉碎性骨折 按是否与外界相通 ： 1、闭合性骨折 2、开放性骨折 （一） 颅盖骨折 线形骨折 骨折形状、范围、位置及宽窄不一。可波及颅底、视神经、乳突、鼻窦及蝶鞍，引起相应的症状和体征。 骨折越过颅内静脉窦时，或位于颞骨，横跨脑膜中动脉或静脉，可使血管撕裂发生出血，有导致硬膜外血肿的危险。 主要靠颅骨X线平片检查诊断 凹陷骨折 多为内外板同时凹入，内板骨折范围多大于外板，凹陷深度不等。 凹陷骨折范围大/深的可造成脑受压，并穿破脑膜直接引起脑挫裂伤。 大面积凹陷骨折可引起颅内压增