脑脊液检验(诊断学)PPT.pptVIP

诊 断 学;第四节 脑脊液检查 一、概述 二、标本采集 三、检验项目 四、临床应用; ; 一、标本采集 1. 穿刺部位 2. 收集方法 3. 注意事项;（二）化学检查 1.蛋白质(Protein)检查 (1)蛋白质定性试验 方法 潘氏试验(Pandy试验) 脑脊液中蛋白质与石炭酸结合成不溶性的蛋白盐而产生白色混浊。 (2)蛋白质定量试验 方法 比浊法、比色法和全自动生化分析仪法； 参考值 腰椎 0.2~0.45g/L ，小脑延髓池 0.10~ 0.25g/L，脑室 0.05~0.15g/L。;临床意义 ①血脑屏障通透性增高； ②脑脊液循环障碍。 2.葡萄糖(Glucose)检查 方法 葡萄糖氧化酶法或己糖激酶法。 参考值 2.5~4.5mmol/L 临床意义 减低 由于病原菌或破坏的细胞释放出的葡萄糖酵解酶的作用，使大量葡萄糖被分解为丙酮酸和乳酸。常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎及其他中枢神经系统性疾病。;3.氯化物(Chloride)检查 方法 离子选择电极法 参考值 120~130mmol/L 临床意义 减低 结核性脑膜炎明显减低，化脓性脑膜炎轻度减低。 4.酶学检查 血脑屏障通透性增高、各种原因引起的脑组织损伤、脑肿瘤、颅内压增高等均可导致脑脊液中各种酶含量增高。 (1)乳酸脱氢酶 (LDH) ;参考值 成人LDH3~5U/L，因方法而异。 临床意义 脑组织损伤、感染等脑脊液中LDH均可增高，细菌性脑膜炎脑脊液LDH明显增高。病毒性脑膜炎时脑脊液中LDH多维持在正常水平，故对鉴别细菌性和病毒性脑膜炎有一定的诊断价值。无论细菌性和病毒性感染，若病人脑脊液同功酶LDH1、LDH2显著增高，均可作为脑实质细胞广泛损害的指标。 (2)谷草转氨酶（AST） 参考值 20U/L 临床意义 ;(3)肌酸激酶CK 参考值 0.94±0.26U/L，因方法而异。 临床意义 (4)其他 溶菌酶 脑脊液中溶菌酶含量可用于结核性脑膜炎的鉴别诊断及预后判断，对细菌性和病毒性脑膜炎的鉴别也有一定的价值。腺苷脱氨酶ADA 0~8U/L，可用于结核性脑膜炎的诊断及鉴别诊断。 ;(三) 显微镜检查 细胞计数 (1)手工显微镜计数法 为常规方法，用冰乙酸润湿血红蛋白吸管，吸取脑脊液，使红细胞破坏，冲入计数池进行白细胞计数和分类；(2)血细胞分析仪计数法 细胞较多时；(3)UF-100(UF-50)尿沉渣分析仪，细胞少时，流式细胞原理，探讨过程中。 参考值 白细胞 成人 (0- 8)×106/L 儿童 (0-15)×106/L 白细胞分类计数 直接分类和染色分类，主要为淋巴细和单核细胞。;临床意义 (1)中枢神经系统感染性疾病，化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑炎、脑膜炎和新型隐球菌性脑膜炎。 (2)中枢神经系统肿瘤性疾病； (3)脑寄生虫病； (4)脑室和蛛网膜下腔出血。 ;（四）细菌学检查 脑脊液的细菌培养与鉴定； 用革兰氏染色法检查细菌； 用抗酸染色法或PCR法查结核杆菌； 用墨汁染色法或苯胺黑染色法查新型隐球菌；;（五）免疫学检查 1.免疫球蛋白检测 脑脊液中IgM出现提示中枢神经系统近期感染，IgM明显增加(＞30mg/L)，提示化脓性脑膜炎；IgM轻度增加(＜30mg/L)，提示病毒性脑膜炎。 IgA增高见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎及神经梅毒。 2.结核抗体的检测 3.乙型脑炎病毒抗原的检测;（六）脑脊液蛋白电泳 检测方法、原理、特殊性、参考值和临床意义。 （七）髓鞘碱性蛋白(MBP)测定 MBP是神经组织独有的蛋白质，是脑实质性损伤的特异标记，可反映脑、神经组织细胞有无实质性损伤敏感且可靠的指标，其含量的高低还可反映损伤的范围及其严重程度。检测方法有电泳法、RIA和ELISA法。参考值 4μg/L，＞ 8μg/L才有临床意义。 ; （八）常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点 见P366页表4-4-2。 三、 临床应用 1.中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊断 2.脑血管疾病的诊断与鉴别诊断 3.协助脑部肿瘤的诊断 4.中枢神经系统疾病的治疗及疗效观察 ;脑脊液常规检查 项目 中文名称 测定值 单位 参考值 颜色 颜色 淡黄色 透明度 透明度 微浑无凝块 RBC 红细胞 60 ×109/L 0 蛋白定性 蛋白定性 ++ 细胞数 细胞数 220 ×106/L 多核细胞