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脾脏切除病人的护理 肝胆外科 张晓燕 2012.5.14 由于外伤性脾破裂或某些疾病，需要将脾切除。根据疾病的性质和脾脏大小的不同．对脾的处理方法也略有不同。脾外伤的病人也日益增多。如脾损伤小，容易修补时，保留脾脏。如损伤重者仍应切除脾脏。近年来，对脾脏的免疫功能引起广泛的重视：认为，切除脾脏可能引起用身免疫功能低下，易招致感染。因此，要尽可能保留脾脏，对损伤严重不能保留者，切除脾脏后行大网膜内的脾块移植，以确保免疫功能完善。 外伤件脾破裂较为常见，其主要危险是内出血。当出血量很多时，要进行抢救．并应开腹手术止血，在此只介绍外伤性脾破裂的脾切除术。 适应证 (1)外伤性脾破裂、碎裂严重，或因病情危急无条件行脾修补术、脾部分切除术者 (2)门静脉高压痘充血件脾肿大或脾功能亢进者。 (3)原发性脾功能亢进症，如特发件电小板减少件紫胸等。 (4)脾脏本身疾患，如脾的良性肿瘤或原发性肉瘤等。 (5)游走脾(异位脾)，其他如脾动脉瘤、目痈的胃切除或胰体、尼部肿瘤等根治手术时 有时需一并行全脾切除术。 (6)脾局部感期、囊肿等。 术前准备 1.紧急手术　当脾破裂时须紧急手术时，应在术前准备的同时防治失血性休克，使手术在最短的时间内施行。严重脾破裂的病人，由于大量内出血，多伴有失血性休克，需大量快速输血，必要时可行动脉加压输血，并充足备血。同时应注意其他脏器的多发性损伤，并给予处理。术前应作胃肠减压，以免胃膨胀，妨碍显露。还应给予足量的抗生素，以预防感染。当术前准备基本完成，手术器械备齐后，就应在抗休克治疗下，尽早手术止血，不应等待休克纠正。　 术后并发症 1.腹部并发症　①出血：术后迟发性腹内出血常发生在脾功能亢进和肝功能不佳的病人。对于这些病人应在术前、术后采取措施，改善凝血功能，以防治出血。②膈下感染或脓肿：多继发于膈下积血的病人。术后3～4日后，体温又复升高者，要高度警惕，及时详查。如已形成脓肿，应及时切开引流。③术后急性胰腺炎：虽较少见，但病情很严重，常由于术中损伤引起。对于有剧烈上腹或左上腹疼痛的病人，应及时测定胰淀粉酶，以明确诊断，及时处理。　 　　2.肺部并发症　肺不张和肺炎最为常见，尤其是老年人更易发生。如有左侧胸腔反应性积液，应疑有膈下感染，但亦可为肺部并发症所致，应及时行胸腔穿刺抽液，进一步诊治。　 　 　3.其他并发症　①脾静脉炎：术中结扎脾静脉后，因近端成为盲端，故极易产生血栓，如并发感染后常出现高热、腹痛和败血症等症状，应注意防治。脾静脉炎常为脾切除术后高热不退的主要原因，但也须注意除外由于脾切除术后，病人免疫力下降易遭致感染的可能。②术后黄疸和肝昏迷：多发生在肝硬变的病人，一般预后较差，应提高警惕，及时防治。 引流管的护理 脾切除术后患者均带有各种引流管，应妥善固定，防止脱落，常规护理术后引流管接好无菌引流袋，同侧引流管连接到同侧，保持引流管通畅，定时挤压引流管，防止凝血块等阻塞引流管，术后早期密切观察各种引流管引流液的颜色及引流量，及时准确记录24h引流量。如腹腔引流物为血性液体，颜色鲜红而且进行性增加则高度怀疑腹腔内再次出血，应立即通知医师及时抢救。 切口护理 注意观察伤口是否干燥，有无渗血渗液。切口敷料有渗血渗液情况，及时通知医生给予处理。 疼痛的护理 手术切口大，术后切口疼痛较剧烈，肢体活动受限易使患者产生焦虑忧郁的心理反应，我们经常和患者交谈，分散患者的注意力，有时能缓解患者疼痛。对痛阈低的患者，必要时遵医嘱，适当应用镇痛措施，如使用止痛泵等。 休息 脾切除术后应绝对卧床休息半月，避免不必要的活动。故应对患者做耐心解释：剧烈活动会影响伤口愈合，甚至有导致大出血的可能。并协助患者在床上轻微翻身、拍背、咳嗽、排痰。 健康指导 出院后要注意休息。加强营养，加强锻炼，促进康复，若有腹痛、腹胀、肛门停止排气、排便等不适，应及时就诊。 谢谢！