腰椎管狭窄症护理查房PPT.pptxVIP

腰椎管狭窄症护理查房护理问题及措施出院指导疾病知识介绍讨论护士长提问病例汇报查房流程治疗新进展腰椎管狭窄症一、定义二、病因分类三、临床表现四、诊断五、治疗六、护理腰椎管狭窄定义腰椎管狭窄症是指各种原因引起的骨质增生或纤维组织增生肥厚，导致椎管或神经管的内径较正常狭窄，刺激或压迫由此通过的脊神经根或马尾神经而引起的一系列临床症状。临床上以腰4、腰5发病率最高，多见于40岁以上的人群。二、病因分类先天性（发育性）后天性（获得性）退变性混合性脊柱滑脱性医源性创伤后退变性混合性三、临床表现（主要 ）神经源性间歇性跛行症状与姿势关系密切下肢神经症状慢性腰背痛主要临床表现1.神经源性间歇性跛行压迫因素血循环障碍炎性刺激主要临床表现2.症状与腰椎姿势密切相关前屈缓解后伸重上坡容易下坡难骑车可以步行难过屈位过伸位过屈位椎管径增大过伸位变小主要临床表现3.下肢神经症状腱反射减弱疼痛麻木肌肉萎缩无力主要临床表现4.腰背痛疼痛轻微慢性加重活动减轻咳嗽无碍四、诊　断年 龄 中老年患者，大于50岁症状、体征 三大症状：间歇性跛行，主观症状重 而客观体征相对少，腰背部疼痛活动受限 辅助检查 X线平片、椎管造影 、CT、MRI五、治疗保守治疗：①休息②腰部保护③对症处理：理疗、推拿按摩、药物治疗，硬膜外封闭等。手术治疗：椎板切除减压，减压融合内固定41六、护理32术前护理康复锻炼计划出院指导术后护理围手术期护理术前护理1.心理护理2.术前适应性训练3.呼吸功能锻炼术后护理1.生命体征的监测2.脊髓神经根的观察3.切口引流管的护理4.体位护理 5.疼痛护理6.功能锻炼康复锻炼计划（一）术后麻醉过后开始足背伸趾屈运动股四头肌静力收缩膝关节屈伸锻炼（二）术后第一天直腿抬高运动康复锻炼计划（三）腰背肌肌肉锻炼5点支撑法（1-2w）3点支撑法（3-4w）4点支撑法（5-6w）(四)7-8w可视情况下地活动病史介绍姓名：彭秀英 床号：4床性别：女 年龄：46岁 住院号：201604490 入院时间：2016-2-23入院时生命体征 T36.5 P72次/分R20次/分 Bp105/72㎜㎎入院诊断：腰椎管狭窄病史介绍简要病史：患者系“间歇性跛行伴左侧腰腿痛3月加重1周”入院。专科情况：脊柱外观无明显畸形，左侧腰4/5椎间隙压痛明显，向左下肢放射，左侧直腿抬高试验可疑阳性，左侧踇趾背伸肌力减低，左侧下肢外侧感觉稍减退，末梢血运活动可。CT示腰4/5椎间盘突出伴膨出，椎管狭窄入院后遵医嘱一级护理、普食 2016.3.7在全麻下行后路椎管减压+椎间融合+钉棒内固定术术后保留尿管一根，负压引流管一根护理诊断P1 焦虑、恐惧 与环境改变，担心预后有关P2 舒适的改变：与腰痛及左下肢麻木有关P3 知识缺乏 缺乏疾病相关知识 P4睡眠形态紊乱 与手术有关P5有引流效能降低的危险：与引流不当有关P6有皮肤完整性受损的危险：与术后卧床、翻身困难有关P7 有便秘的危险 与术后卧床活动量减少、排便姿势改变有关P8排尿方式改变 与留置保留导尿有关P9自理能力下降：与术后卧床有关P10潜在并发症：脑脊液外漏、神经根压迫p11有感染的危险 与手术、各种侵袭性操作、长期卧床有关p12潜在并发症-DVT与长期卧床缺乏运动有关 1（1）入院时介绍病区环境，主管医生及护士，缓解其焦虑。 （2）告知疾病的发生机制、转归过程、治疗方案及相关护理知识，使患者了解自身疾病，积极配合治疗。 （3）介绍讲解手术及麻醉相关知识及主管医生的医疗水平及手术成功病例，减少顾虑，增强战胜疾病的信心。 （4）完善各项术前检查、准备，作好解释工作。 (5）指导床上使用便器、深呼吸有效咳嗽咳痰。O1：患者适应医院环境，情绪稳定，积极配合治疗(2016.2.26) P1 焦虑、恐惧 与环境改变，担心预后有关 2016.2.23 P2： 舒适的改变：与腰痛及左下肢麻木有关 2016.2.23 I 2（1）卧硬板床休息，协助定时翻身，肢体处于功能位。 （2）认真倾听患者主诉，教会放松的技巧如：按摩、听轻柔的音乐、深呼吸等 （3）遵医嘱使用止痛药物，及时评估其转归情况。O2：患者腰痛左下肢麻痛症状好转，舒适感增加。 (2016.3.2 ) P3知识缺乏 缺乏疾病相关知识 2016.2.23 。I3 ①加强护患沟通，主动告知患者疾病相关治疗、护理。 ②用药、相关检查前，告知患者目的及配合要点。 ③加强健康教育，术后功能锻炼的重要性和方法，取得配合。O3 患者了解疾病相关知识，并积极配合各项检查。(2016.2.26)P4 睡眠形态紊乱 与手术有关 2016.3.4 （术前）I4① 保持室内安静，光线适宜利于患者休息。 ②给予讲解有关成功手术实例，心理安慰，缓