精选脑室引流管的护理[管理资料].docVIP

脑室引流管的护理 侧脑室引流管监测及护理 引流管的生理盐水冲洗及尿激酶灌注：全脑室出血病人颅内压极高，在引流过程中，开始常有脑脊液喷出，一般不超过10毫升，之后可有血凝块阻塞。双侧侧脑室引流，可先用生理盐水5毫升从一侧脑室轻轻灌洗3～4次，若灌洗时注射器有阻力，另一侧引流管无冲洗液流出，说明室间孔不通。此时必须先测颅内压，看有无脑疝先兆，然后再谨慎地用3毫升生理盐水溶解尿激酶5000～2万单位灌注。若颅内压高于400毫米水柱，或有脑疝先兆，则暂缓灌注，采用药物降低颅内压。 体位与环境 抬高床头15～30°，减轻脑水肿，以利静脉回流，降低颅内压。术后患者取头偏向患侧，并与水平面呈15°～45°，以保持引流管通畅及呼吸道通畅。保持颅内压在0.98～1.96 kPa之间。为防止患者拉扯引流管，必要时用约束带约束双手，床旁加床档。病房室温为18～23℃，湿度为 50%～60%，保持空气新鲜、安静、整洁。限制探视人员，医务人员进入都要戴口罩、帽子、换鞋。室内每日用紫外线照射30 min。地面和床栏、床头柜用1∶500消佳净液消毒。 引流液量及颜色的观察： 引流液量越大，说明脑脊液循环通 路梗阻越严重，若引流量超过450毫升/日，提示循环通路完全梗阻。经抽吸、灌洗、尿激酶灌注，腰穿放脑脊液。若引流量减少，提示脑脊液循环通路逐渐再通，引流脑脊液颜色逐渐变浅为正常。若引流液突然转红或一向通畅，突然血块阻塞或量增多，说明有再出血；引流液一直为红色提示有持续出血；引流液由清变混浊，提示可能有感染，宜留取脑脊液送检。 引流瓶的高度： 引流瓶高度及引流量多少是颅内压高低的晴 雨表。一般将引流瓶固定于侧脑室水平上180～200 mm ，若颅内压高，可有脑脊液滴入引流瓶。这样，一方面脑室引流后可减少脑脊液中的酸性物质及其它代谢产物，有利于保护脑细胞，促进脑功能恢复。另一方面，据每天引流脑脊液的量即可间接反映出颅内压的高低，以指导调节临床脱水剂的用量和引流时间。 妥善固定引流管： 在严格的无菌条件下连接引流袋，并妥善固定，引流管开口需高于侧脑室平面10-15cm，以维持正常的颅内压，需搬动病人时应将引流管暂时关闭，防止脑脊液反流引起逆行性感染。 保持引流通畅： 引流管不可受压、扭曲、成角、折叠。适当限制病人头部活动范围，避免牵拉引流管。注意观察引流管是否通畅，若引流管不断有脑脊液流出，管内液面随病人呼吸、脉搏上下波动表明引流管通畅；若引流管无脑脊液流出，应查明原因。可能原因有： ①?颅内压低于120-150mmH2O，证实的方法是将引流袋降低再观察有无脑脊液流出。 ②??引流管放入脑过深过长，在脑室内盘曲成角，可提请医师对照X线片，将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出，然后重新固定。 ③管口吸附于脑室壁，可将引流管轻轻旋转，使管口离开室壁。 ④若怀疑引流管被小凝血块或挫碎的脑组织阻塞，可在严格消毒管口后，用无菌注射器轻轻向外抽吸，切不可注入生理盐水冲洗，以免管内阻塞物被冲至脑室系统狭窄处，引起日后脑脊液循环受阻。经上述处理后若无脑脊液流出，必要时更换引流管。 引流的速度及量： 术后早期应注意控制引流速度，以减弱引流过快过多，可使颅内压聚降，导致意外。早期适当抬高引流袋的位置，以减低流速，待颅内压力平衡后再降低引流袋。每日引流量不超过500ml为宜；颅内感染病人因脑脊液分泌过多，引流量可适当增加，但同时应注意补液，避免水电解质失衡。 观察并记录脑脊液的颜色、量及性状： 正常的脑脊液无色透明，无沉淀。太后1-2日脑脊液可略呈血性，以后转为橙黄色。若脑脊液中有大血液或血色逐渐加深，常提示脑室内出血，一旦脑室内大量出血，需紧急手术止血。脑室引流时间一般不宜超过5-7日，时间过长可能发生脊骨感染。感染后的脑脊液浑浊，呈毛玻璃状或有絮状物，病人有脊骨感染的全身及局部表现。 严格遵守无菌操作原则： 每日定时更换引流袋时，应先关闭引流管以免管内脑脊液逆流入脑室，注意保持整个装置无菌，必要时作脑脊液常规检查或细菌培养。 拔管： 开颅术后脑室引流管一般放置3-4日，拔管前一天应试行抬高引流袋或夹闭引流管24小时，以了解脊液循环是否通畅，不否颅内压再次升高的表现。若病人出现头痛、呕吐等颅内压增高症状，应立即放低引流袋或开放夹闭引流管，并告知医师。拔管时应先夹闭引流管，以免管内液体逆流入脑室引起感染。拔管后，切口处若有脑脊液漏出，应告知医师处理，以免引起颅内感染 脑室引流的要点 1.引流管的开口需要高出侧脑室平面10-15厘米以维持正常的颅内压 2.引流速度不易过快过多（伴有脑积水的病人快速引流出大量的脑脊液可使脑室塌陷，导致硬脑膜或颅骨内板之间出现负压，形成硬脑膜外血肿；有脑室肿瘤者，一侧脑室压力突然降低，引起脑室系统压力不平衡，可致肿瘤内出血；颅后窝占位病变着，突然降低压力