腹外疝讲稿PPT.ppt

4. 嵌顿疝和绞窄性疝的处理原则： （1）原则 （2）术前应作好必要的准备 （3）手术的关键在于正确判断疝内容物的活力 （4）手术处理中应注意 （5）嵌顿疝手法复位： ①条件 ②复位方法 ③注意 (2)嵌顿性疝的手法复位:如嵌顿时间在成人3-4小时之内，小儿在8-12小时之内没有腹膜刺激征时可试行手法复位。具体的方法是:患者采头低脚高仰卧位，肌注吗啡或杜冷丁镇静、止痛、松弛腹肌。用手托起阴囊，将突出的疝块向外上方的肢股沟管做均匀、缓慢的挤压式还纳。还纳后观察刀小时，注意有无腹膜炎或肠梗阻表现 (3)手术疗法:目前对腹股沟斜疝手术方案有很多种，但总的原则应该是:疝囊高位结扎，使腹膜复位;缝缩扩大的内环，使之恢复到正常大小，防止腹膜再通过内环疝出;利用各种肌膜和腱膜，加强腹股沟管前后壁 常用的方法有:疝囊切除，高位结扎术:适用于婴幼儿及斜疝嵌顿及发生肠坏死、局部有严重感染的患者。在内环处显露斜疝囊颈，在囊颈根部用粗丝线做高位结扎或贯通缝合，随即切除疝囊 疝修补术:是治疗腹股沟斜疝最常用的手术，修补在高位切断、结扎疝囊颈的基础上进行。内环修补只适用于内环扩大、松弛的病例，而腹股沟管的修补是修补中的主要步骤 常用的腹股沟管修补方法有: Fergusin法:不游离精索，将腹内斜肌下缘和腹横踺膜弓(或联合肌腱)在精索的浅面缝至腹股沟韧带上，加强腹股沟管的前壁。应用于腹横踺膜弓无明显缺损，腹股沟管后壁健全的儿童和青年人的小型斜疝。 Bassini法:游离精索，在其深面将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓(或联合肌腱)缝至股沟韧带上，，加强腹股沟管的后壁。适用于成人腹股沟斜疝，腹壁一般性薄弱者 Mcvay法:将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓 (或联合肌腱)，在精索后方缝于耻骨梳韧带上，加强腹股沟管的后壁，适用于腹壁肌肉重度薄弱的成人、老人和复发性疝。 Halsted法:将精索移位于皮下，在其深面将腹内斜肌、腹横腱膜弓或联合肌腱与股沟韧带对合缝合，再做腹外斜肌腱膜缝合，加强腹股沟管的后壁。适用于腹壁肌肉重度薄弱的斜疝，不适于儿童和年轻患者。 Shouldice法:将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，然后将切开的两叶重叠缝合。先将外下叶缝于曲上叶的深面，再将内上叶的边缘缝至髂耻囊上。再将腹内斜肌缝于腹股沟韧带深面。适用于较大的成人腹股沟斜疝和直疝 疝成形术:手术步骤先按Bassini法进行，在精索深面用同侧腹直肌前鞘瓣，向外下方翻转缝在腹股沟韧带上。或用移植游离的自行阔筋膜来修补腹股沟管后壁 无张力疝修补术①传统疝修补术的缺点②无张力疝修补术的优点③修补材料④手术方法 适用于巨型斜疝、复发性疝、腹股沟后壁严重缺损、腹横腱膜弓完全蒌缩，不能用于缝合修补的病例 （3）经腹腔镜疝修补术 ①优点 ②手术需要的设备 ③方法 ⅰ经腹膜前法（TAPP） ⅱ完全腹膜外法（TEP） ⅲ腹腔内网片贴置法 ④评价 (三)腹股沟直疝 经腹前下壁直疝三角脱出之疝称为直疝。其内口位于腹壁下动脉内侧，为后天性。特别容易继发于长期咳嗽、老年慢性支气管炎、前列腺增生等疾病。直疝极少嵌顿。 1、诊断要点： 疝块呈半球形，位于耻骨结节上方，不进人阴囊，在患者直立时出现。平卧时多能自行回人腹腔而消失。回复后，用手指插入腹股沟管外环，常可扪到后壁有较大缺损，咳嗽时有膨胀冲击感。 2、鉴别诊断: 腹股沟直疝和斜疝的鉴别诊断　　　　见下表:  腹股沟斜疝与直疝的鉴别 3、治疗: (1)非手术治疗:直疝属继发疝，应首先治疔引起腹内压增高的疾病，如慢性咳嗽、前列腺肥大、便秘等。若不能控制或另伴有严重心脏病患者，可使用疝带治疗，不宜手术。 腹　外　疝 本课目的: 1、了解肢外疝的种类、类型、发病原因。 2、掌握腹股沟疝的诊断和治疔方法。 3、熟悉腹股沟疝的鉴别诊断。 本课重点: 1、腹股沟管的解剖。 2、腹股沟斜疝的诊断与治疗。 3、腹股沟斜疝与直疝的鉴别。 本课难点:腹股沟直疝、斜疝和股疝的鉴别诊断。 一、概述  腹腔内肠管、大网膜或盆腔内脏器连同腹膜一起经腹壁或骨盆壁薄弱处脱出腹腔外，在体表形成有皮肤全层覆盖的异常隆起称为腹外疝。腹外疝由疝门、疝囊、疝内容和疝被盖四部分组成。 腹外疝发生的原因有先天性或后天性腹壁组织薄弱和长期、反复性腹内压增高。常见的肢外疝有腹股沟疝、股疝、切口疝、脐疝的切口疝。按其严重程度可分为可复性疝、难复性疝、嵌顿性疝和绞窄性疝 二、腹股沟疝  (一)腹股沟区解剖 腹股沟区解剖层次:由浅而深有皮肤、皮下组织