腹腔镜围手术期相关护理袁钰霞PPT.ppt

患者的健康教育 灌肠前向患者作好解释工作，使之了解灌肠的目的、操作过程；解除患者思想顾虑及紧张情绪。 患者卧位 左侧卧位 抬高臀部10-20厘米 灌肠常用溶液 0.1-0.2%肥皂水（肝昏迷禁用） 生理盐水（充血性心衰、水钠潴留） …… 肥皂水的作用 肥皂水降低水的表面张力，使水迅速渗入粪便从而稀释、软化粪便，并刺激肠蠕动，使粪便易于排出。 使用肥皂水切勿过浓，以免损伤肠粘膜。 溶液温度 液体温度过低（低于36℃）：肠道受冷得刺激发生紧张性收缩，可引起腹痛甚至肠痉挛 液体温度过高（高于42℃）：肠道充血、肠液过度渗出，刺激肠道平滑肌收缩引起肠蠕动加强、肠鸣音亢进，甚至肠粘膜脱落。 39-41℃ 降温28-32℃ 中暑4℃ 肛管选择及润滑 宜选光滑、头端及旁侧开口，软硬适度透明硅胶管 对老年人及高风险人群应选择管径小稍柔软的管道 肛管必须充分润滑至少润滑前端6-10厘米 先润滑并按摩肛门 用带指套的食指蘸石蜡油轻轻按摩肛门及肛周，待肛门适应刺激，肛管括约肌松弛，再用食指按压肛周皮肤，稍往外下方用力，使紧紧相连的肛瓣出现缝隙，再将润滑好的肛管顺着缝隙轻轻旋转插入肛门。 肛管首次触碰肛门时，一般会出现强烈的应激反射，肛门紧缩，力抵肛管推进，肛管进入紧涩，引起疼痛，导致插管不成功。重复多次插肛管，肛门出现水肿，而按摩肛门及肛周，待肛管括约肌松弛后，患者抵抗感明显减轻，可一次插入成功。 肛管插入的深度 大量不保留灌肠7-10厘米 保留灌肠15-20厘米(10-15mm) 肛管排气15-18厘米 插入25-30厘米？ 肛管插入的方法 插管动作应轻柔，切勿使用暴力 随患者深呼吸运动送入肛管 插入遇阻力可退出肛管少许，改变方向再轻轻插入 边插管边注入灌肠液可防止肛管孔被粪便堵塞 灌肠液流速 1000毫升16-17分钟灌完，不宜太快 当灌肠液在直肠内聚积150～200 ml，直肠内压力达到7．3kPa时，直肠壁感受器发生强烈兴奋，通过神经反射使病人马上排便。 灌肠时若液体流入受阻可前后旋转移动肛管或挤捏肛管；如患者感到腹胀或有便意，可告知患者是正常感受，嘱患者张口深慢呼吸，放松腹肌并适当降低灌肠筒的高度，减慢流速，或夹管，暂停灌肠30秒，再缓慢进行灌肠。 灌肠过程中严密观察 倾听患者主诉，如患者出现严重的腹部胀痛、心慌、气短、脉速、面色苍白、出冷汗，应立即停止灌肠，并应注意观察出入液量是否相等，注入量是否明显大于排出量或有否血性液体排出。做好舒适的护理，由于灌肠次数多，多次插入肛管，肛门易出现水肿，有肛门坠迫感，甚至产生疼痛，引起术前睡眠障碍。 灌肠后需记录的内容 溶液种类 保留时间 排出粪便的量、颜色、性状 患者情况…… 腹腔镜手术围手术期护理 十一楼病区 袁钰霞 学习目的 简述腹腔镜手术的概念、优点及适应范围 腹腔镜手术的术前护理 腹腔镜手术的术后并发症的观察及护理 何为腹腔镜手术？ 所谓腹腔镜手术就是在腹部的不同部位做数个直径5～12毫米的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，外科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。 * * 腹腔镜手术与气腹的关系? 腹腔镜手术最大特点就是术中需要气腹，气腹是腹腔镜手术成功的关键。在手术前必须先建立人工气腹，使腹膜壁与脏器分开，腹腔之扩大以利于手术，且避免套针穿刺入腹腔时损伤器脏。 人工气腹用什么气体建立？ 最常用的膨腹介质是CO2，对有心肺功能不全者也有用氢气做膨腹介质。 腹腔镜手术中经常会用到电凝止血 会产生少量的电火花 氧气建立气腹有风险 所以采用二氧化碳。 腹腔镜手术中CO2的气腹压力是多少？ CO2的气腹压力保持在1.6-2.0kpa（12-15mmHg)时，就可以满足手术要求防止损坏内脏以及提供术野。气腹压力超过26kpa(20mmHg)时就会对呼吸、循环以及肾功能造成干 术前准备 心理护理：针对患者的心理特点，我们通过与其交谈，建立友善的护患关系，缓解其心理压力和紧张焦虑情绪。宣教有关疾病知识，讲解腹腔镜手术方式、优点，介绍成功的病例及医生的技术经验，使其建立起对手术成功的信心。 术前准备 手术前常规检查 1）血、尿、便、常规检查 2）出凝血时间、血糖、血型鉴定 3）肝、肾功能、乙肝五项、电解质 4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒） 5）超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾） 6）心电图检查 7）心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应做心肺功能测定。 * 术前准备 皮肤准备： 1）术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤，尤其是脐部的污垢。动作要轻柔，不能擦伤皮肤。 2)术前一日