腹腔镜内镜技术课件PPT.ppt

腹腔镜技术在胃肠外科中的应用 南京医科大学第一附属医院微创外科 腹腔镜胃手术 南京医科大学第一附属医院微创外科 腹腔镜胃肠手术 手术种类 腹腔镜胃部分切除术 腹腔镜迷走神经切断术 腹腔镜消化道穿孔修补术 腹腔镜胃减容术 腹腔镜胃癌根治术 腹腔镜Nissen胃底折叠术 1992 新加坡 Peter Goh最先报道 南京医科大学第一附属医院微创外科 腹腔镜胃切除 适应症 同开腹手术 胃、十二指肠溃疡 禁忌症 同开腹手术 溃疡合并急性大出血 腹腔广泛粘连 严重的出血倾向 南京医科大学第一附属医院微创外科 腹腔镜胃切除 主要术式 远端胃大部切除术 近断胃大部切除术 全胃切除术 胃局部切除术 Billroth I式 Billroth II式 并发症及处理 同开腹手术 手术有困难时应及时中转开腹 南京医科大学第一附属医院微创外科 腹腔镜胃切除 评价与现状 微创优点明显 技术成熟已走向推广 费用较高 国内已有近1000例报道 围手术期并发症发生率低 南京医科大学第一附属医院微创外科 腹腔镜胃癌根治术 腹腔镜胃癌根治术 概况 1995年日本最先报道 1999年以来国内零星报道 近年报道的手术例数较多 适应症为中，早期胃癌 禁忌症 术式 穿刺孔及手术操作 同 胃 大 部 切 除 南京医科大学第一附属医院普外科 腹腔镜胃癌根治术 南京医科大学第一附属医院普外科 腹腔镜胃癌(贲门)根治术 南京医科大学第一附属医院普外科 腹腔镜胃癌根治术 南京医科大学第一附属医院普外科 腹腔镜 Nissen胃底折叠术 南京医科大学第一附属医院普外科 腹腔镜 Nissen胃底折叠术 概况 适应症 24小时胃液PH证实返流持续存在 内科治疗不能缓解 出现并发症 同开腹手术 评价及现状 1956年Nissen首次报道 1991年Dallemagne首次描述 疗效同开腹手术 微创优点明显 并发症发生率低 国内有100余例报道，我院已积极准备开展 南京医科大学第一附属医院普外科 腹腔镜 Nissen胃底折叠术 腹腔镜胃减容术治疗肥胖症 南京医科大学第一附属医院普外科 腹腔镜胃减容术治疗肥胖症 概况 适应症 手术方式 评价与现状 南京医科大学第一附属医院普外科 腹腔镜胃减容术治疗肥胖症 南京医科大学第一附属医院普外科 腹腔镜肠道手术 南京医科大学第一附属医院普外科 腹腔镜肠道手术 主要应用 腹腔镜小肠肿瘤切除术 腹腔镜小肠憩室切除术 腹腔镜大肠癌根治术 南京医科大学第一附属医院普外科 腹腔镜小肠憩室切除术 Laparoscopic resection of the Mekel’s diverticulum 腹腔镜大肠癌根治术 南京医科大学第一附属医院普外科 腹腔镜大肠癌根治术 适应症 早，中期大肠癌 Duke’s 分期为 A、B 期，部分 C 、D期 禁忌症 肿瘤较大 已引起明显肠梗阻 晚期大肠癌 明显出血倾向 开腹手术禁忌症 南京医科大学第一附属医院普外科 腹腔镜大肠癌根治术 省内开展情况 我院病例资料 南京医科大学第一附属医院普外科 国内外开展情况 国内开展最好的医院已有500例左右并成为常规手术 是恶性肿瘤中开展最好术式 并发症的比较 手术并发症 病 人 数 目 P值 腔镜组（n=145） 开腹组（n=96） 手术中 ? ? ? 出血 3 2 NS 直肠损伤 1 1 NS ?高碳酸血症 10 0 P0.01 手术后 ? ? ? 切口感染 1 6 P0.01 尿潴留 12 9 NS 肠麻痹（4d） 2 4 P0.05 并发症（%） 20 22 NS 南京医科大学第一附属医院普外科 手术切除标本病理情况的比较 ? 腔镜组 (n=145) 开腹组（n=96） P值 淋巴结清扫数 7.8±1.7 8.2±2.3 NS 切除标本的长度(cm) ? ? ? LAR 19.4±3.2 21.2±2.9 NS APR 27.3±4.1 25.8±3.0 NS 肿瘤距远切端（cm） ? ? ? LAR 4.3±1.1 4.6±1.6 NS 标本切缘情况 阴性 阴性 ? 南京医科大学第一附属医院普外科 腹腔镜大肠癌根治术 南京医科大学第一附属医院普外科 腹腔镜大肠癌根治术 南京医科大学第一附属医院普外科 腹腔镜大肠癌根治术 南京医科大学第一附属医院普外科 并发症 —术中、术后出血 解剖方法不当损伤动脉 Calot三角解剖不清 急性炎症 Calot三角脂肪堆积 血管解剖变异 门脉高压 凝血障碍 出血的原因 出血的预防 出血的处理 南京医科大学第一附属医院微创外科 并发症 —胆总管残留结石 LC