腹腔镜手术并发症及相关护理PPT.pptVIP

5、手术区皮肤准备? 手术部位在腹部，所以腹部皮肤清洁很重要，是减少感染的重要措施。 1)若切口周围的毛发影响手术操作应于术日晨剃除，然后再充分清洁术区皮肤，尤其要清除脐部污垢以减少切口感染的机会。注意动作要轻柔，防止损伤皮肤。 2)因术中脐部要进行穿刺，所以，脐部应重点进行清洁，一般用松节油擦净脐孔污物，清洁后用络合碘消毒。 6、抗生素的应用? 　　术前预防性应用抗生素能降低患者术 后感染的机率。 7、? 合并症处理 1）高血压患者术前要选用合格有效降压药物，当血压降至140/90mmHg以下时方可行腹腔镜手术。????? 2）如有心绞痛发作史或心电图表现有心肌供血不足的情况，术前应用改善心脏血循环药物，待心电图改善后再行手术。????? 3）糖尿病患者，术前要使用降糖药物，使空腹血糖降至8.3mmol/L以下，并指导患者合理进食，多进食纤维含量丰富食物，如玉米、蔬菜、水果等。 二、术前心理护理 为消除患者及家属对腹腔镜手术的危险性及手术疗效等方面的顾虑，术前应加强与病人的沟通，充分了解病人的认知水平及心理状况。然后根据病人的个体差异，结合病情以通俗易懂的语言深入浅出地讲解腹腔镜手术的相关知识。邀请经历过同类手术的患者介绍他们在治疗护理全过程中的配合经验和体会，以帮助患者消除对手术的顾虑、恐惧、紧张等不良心理反应，增强对手术的信心。 腹腔镜手术并发症及护理 前 言 腹腔镜手术时借助摄像系统及手术器械进行的微创手术方式，具有创伤小、痛苦轻、恢复快等优点，在外科领域广泛运用。 随着腹腔镜应用范围的拓宽，操作难度的增加，手术并发症不容忽视 术前充分准备，术中、术后严密观察和精心护理，对预防和处理腹腔镜手术并发症，促进患者尽快恢复具有重要作用。 1984年美国妇科腹腔镜协会报道在125560人次腹腔镜手术中 出血发生率0.42% 内脏损伤0.42% 感染0.42% 麻醉意外0.16% 总趋势： 发生率明显下降 绝对数增加 并发症种类增加 相关并发症 与气腹相关的并发症 与穿刺相关的并发症 其他并发症 气腹相关并发症—皮下气肿 相关因素 高龄、消瘦患者 气腹针穿刺不到位 手术操作过程中套管针移动 套管针错位穿刺或反复穿刺、套管脱出 气腹压力过高 特殊手术部位 气腹相关并发症—皮下气肿 护理措施 保证气腹针在腹腔内，再行充气 滴水试验 CO2压力的变化 腹部叩诊 12~14mmHg ＜15mmHg 8~12mmHg 气腹相关并发症—皮下气肿 护理措施 手术过程中方式穿刺套管滑脱 过度机械通气 严密监测患者生命体征、氧饱和度的变化 适当的肢体按摩 定时巡视病人 气腹相关并发症—高碳酸血症 相关因素 好发于二氧化碳、人工气腹1h以上的手术 发生原因：二氧化碳吸收过快，排出缓慢 临床表现：患者心率、血压缓慢持续升高 血气分析示ph值降低，PaCO2升高 气腹相关并发症—高碳酸血症 护理措施 适当降低气腹压力 加强巡视 熟练的手术配合，缩短手术时间 配合麻醉医师严密观察患者心率、血压、二氧化碳分压、氧饱和度的变化。麻醉清醒后鼓励病人做深呼吸，保持病人呼吸道通畅。 气腹相关并发症—肩部酸痛 相关因素 发生率：35%~60% 术中二氧化碳气腹刺激和膈神经 冷刺激 残留气体的吸收 充气迅速 气腹相关并发症—肩部酸痛 预防及护理 术后4~6h会缓解 气腹压力不宜过高，充气速度宜慢 CO2气体加温 尽量缩短手术时间 术后排空腹腔内气体 喷涂麻醉药物 适当按摩肩部 气腹相关并发症—气体栓塞 相关因素 少而严重 气腹针或穿刺锥刺入血管 手术时间过长 人工气腹压力过高 患者术中血压过低 手术中有活动的静脉断裂出血点 气腹相关并发症—气体栓塞 临床表现 心率增快，血压急剧下降，心率失常 心前区可闻车滚动样杂音 严重者可发生心跳骤停 气腹相关并发症—气体栓塞 护理措施 立即解除气腹，终止气体栓塞来源 吸入纯氧 左侧卧位 中央静脉插管 发生心跳骤停者，安心肺复苏处理 高压氧治疗 气腹相关并发症—下