腹腔镜下解剖性左半肝切除术1课件PPT.pptVIP

解剖性右三叶切除的胆管处理 肝门部胆管癌的胆管处理 胆道镜应用于左肝内胆管合并胆总管结石的处理 肝门部胆管的处理 －鞘内解剖法的建立 并发症及处理 病例思考 病例一： 住院号：382540，女，55岁，反复右上腹疼痛20余年。 术前检查：HB:111g/L，ALT:13U/L，AlB:39.7g/L， TBil:11.2umol/L，DBil:2.0umol/L，AFP:1.91ng/mL 术前诊断：左肝内胆管结石 手术方式：腹腔镜肝左外叶切除+肝内胆管取石术 术后第1天检查：HB:98g/L，ALT:95U/L，AlB:32.2g/L， TBil:14.3umol/L，DBil:3.0umol/L，AFP:1.93ng/mL* （*：术后4个月复查） 病例思考 术前 病例思考 术前 病例思考 术后 病例思考 病例二： 住院号： 377330 ，女，62岁。 术前检查：HB:111g/L，ALT:8U/L，AlB:37.8g/L， TBil:8.7umol/L，DBil:1.7umol/L，AFP:1.88ng/mL， CEA：7.93ng/ml，CA199：316.2U/ml，CA724：2.27kU/L。 术前诊断： 手术方式：腹腔镜左半肝切除术 术后第1天检查：HB:94g/L，ALT:201U/L，AlB:31.5g/L， TBil:20.0umol/L，DBil:6.1umol/L，CEA:1.73ng/mL*， CA125:7.82U/mL*，CA153:7.54U/mL* （*：术后） 病例思考 术前 病例思考 术后 病例思考 病例三： 住院号：住院号369230，男，59岁，反复上腹痛10余年，加重1周。 术前检查：HB:124g/L，ALT:29U/L，AlB:42.0g/L， TBil:8.5umol/L，DBil:1.9umol/L，AFP:1.88ng/mL， CEA：7.93ng/ml，CA199：316.2U/ml，CA724：2.27kU/L。 术前诊断： 手术方式：腹腔镜下左肝外叶切除术+胆囊切除术+胆总管探查术。 术后第1天检查：HB:124g/L，ALT:112U/L，AlB:30.1g/L， TBil:18.3umol/L，DBil:1.9umol/L，AFP:4.30ng/mL*， （*：术后） Company Logo LOGO 腹腔镜下解剖性左半肝切除术 广州医科大学附属第一医院肝胆外科 王平 2014年06月18日 Contents 背 景 1 操作步骤 2 技术要点 3 并发症及处理 4 病例思考 5 背景 左半肝切除术： 标准的肝切除术式，涉及所有的肝切除技术。1953年首次报道，2012再次论说时，提出开腹标准左半肝切除的三个要点（日本）： 解剖：肝脏血管、胆道走行及变异； 步骤：解剖肝门；游离左肝；离断肝实质； 注意：控制出血，防止损伤右肝管道 背景 腹腔镜左半肝切除： 腹腔镜肝切除。目前形势： 每年以3000例的病例数增长，总的死亡率约0.3%，并发症发生率10.5% ； 优势：术中出血少，术后并发症少，伤口疼痛轻恢复快，住院时间短。 手术费用高，但总费用无差别。 背景 欧洲三个中心：2245例腹腔镜肝切除术（1996-2011） 占同期腹腔镜肝切除术的比例：4.8% 技术要点 LAH的技术要点： 术前详细的影像学检查； 肝十二指肠周围预放置阻断带； 解剖第二肝门，显露并夹闭肝静脉； 控制性低中心静脉压； 技术要点 1.体位、穿刺孔位置的选择（文献报道不尽相同） 图1：平卧位 采用鞘内分次血管阻断 左侧离断肝实质 右侧分离肝门 图2、平卧位 采用鞘外完全阻断 在两腿之间 图3：平卧位 采用鞘内分次血管阻断 在右侧 技术要点 Trocar设计要点： 操作孔位置根据需要处理的肝脏病变的位置而定，以利于手术操作、互不影响为原则； 10mm观察孔设定在脐部，主操作孔位于剑突下，副操作孔位于右锁骨中线肋缘下及右腋前线肋缘下； 如果病变位于左肝，主操作孔可设定在左锁骨中线肋缘下：手术者可根据实际情况加做操作孔。 步骤及技术要点 2.游离 mobilization 器械的使用：电凝、超声刀 由于左肝静脉和中肝静脉的解剖关系，游离第二肝门不过分强求。 步骤及技术