腹腔镜术后相关护理PPT.pptVIP

早期呕吐持续存在伴有腹痛、腹胀 术中未发现的胆道及内脏损伤 术中胆道损伤是Lc常见的并发症。腹腔镜术中未得到确认的胆道、内脏损伤，在术后早期恶心、呕吐持续存在的基础上，均有典型的腹膜炎表现，而且腹痛比较剧烈，因此，护士在处理此类呕吐病人的同时，必须看呕吐物的质、量、色，看腹痛与呕吐的关系，呕吐物中是否伴有胆汁等。 早期呕吐持续存在伴有腹痛、腹胀 戳孔疝和肠梗阻 它可发生于术后当日至术后数日，甚至数年，一般需再次手术处理。部分小肠壁可嵌入戳孔内引起部分性肠梗阻。造成病人恶心、呕吐持续存在，病人常诉阵发性腹痛并伴有腹胀，戳孔处有时可触及痛性包块，腹部拍片可见小肠气液平面即可证实诊断。 早期呕吐停止，后期再发呕吐伴腹痛、腹胀 胆囊管残端坏死，钛夹脱落形成胆囊管残端瘘 护士在此时只能观察到患者临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，但更重要的是切不可忘记进深一步观察腹痛的性质多为广泛性疼痛，严重时可出现板状腹，呕吐物的性质多为胃内容物 。 早期呕吐停止，后期再发呕吐伴腹痛、腹胀 腹腔脏器穿孔继发性腹膜炎 组织延迟性坏死、脱落、致空腔脏器穿孔，空腔脏器内容物外溢引起继发性腹膜炎。 术后呕吐是个复杂而多见的病理反射，然而腹腔镜术后的呕吐，引起的原因也较为复杂多样，如果护士对上述种种原因掌握较好，就可以免除一旦病人呕吐，就感到是一种多见的现象不予理采，或者一见呕吐就不知所措。 加强病区管理力度保证大批量手术病人安全 病区管理 普通病房 因各医院条件而宜。我们的病房一般为16m2-18m2为一病室，设2-4张病床；26m2为一病室，放张6-8张病床；60m2为一病室，设8-10张病床，此类病室为普通病房。 病区管理 术后监护室 一般设4-6人间，因腹腔镜手术可接台连做，房间小了不便于护士做集中观察，加大了工作量。 术后监护室 的要求 距离护士站、治疗室、医生办公室较近； 有急救设备及监护系统： 有规范的相互干扰小的照明系统及电源插座； 有方便易行的消毒设备及定期空气培养的制度； 有床单位间防止相互影响的屏障设备； 术后监护室 的要求 病房内随时保持清洁、整齐、阳光充足，空气新鲜，陈设统一，起居方便。 便于污物的弃去并有可靠的处理方法； 有一套完整的监护室规章制度； 能够防止外来人员随便进入的措施并有专人管理。 单人间或双人间 一般l0-12m2为一病室，设1-2张床位。 此类病房多为极危重病人，或为抢救室使用。病房内因居住危重病人，常出现病人物品及抢救物品过多的现象，因此，此类病室(除有特护外)，临床护士应作为重点整理的范围。 单人间或双人间 除急需物之外，应收理整齐，放储存室，护理需用的物品，必须有序、方便、条理化放置，以便用时方便，防止导线满地、瓶缸满桌、引流袋难分的现象；氧气必须放在安全、方便的位置，并备急救物品箱(柜)，急需时可马上推入；通风好，清洁、整齐、安静。定时清扫，终末消毒，处理方便，无交叉感染来源。 腹腔镜术后临床护理工作中应注意的问题 兰州医学院附属二院腹腔镜外科中心 王 琛 全麻术后呼吸道梗阻的观察  腹腔镜术常用气管插管静脉复合麻醉，病人清醒后送回病房，但由于麻醉影响并未完全消除，保护性反射仍然不足，潜在的危险并末清除。呼吸道梗阻主要的原因，是舌后坠。 胃内容物返流入气管，造成支气管痉挛、呛咳等症状； 强行气管插管，引起喉头水肿．气管痉挛和严重的头颈部气肿； 气腹对呼吸和循环功能有一定的影响，气腹后短时间内心诽出血量明显下降，给老年和合并有心肺疾病的患者带来危险。 要求护士在接手术回房的病人时，必须做到在测血压、脉搏的同时，呼叫病人，病人语言清渐，让病人做睁眼、拍手，举腿等动作，以检查肌力的恢复情况，确认病人清醒。 与手术室护士交接术后病人情况，对术中呼吸不好的病人．应及时给氧吸入．并将头偏向一例，防止术后呕吐物返流入气管； 在病人床旁应备有开口器、舌钳，一旦病人出现舌后坠，及时牵出病人舌头，解除呼吸道阻塞。 气胸、纵隔气肿、心包积气等也可引起一系列病理生理改变，如呼吸困难，脉压差缩小等。在临床护理中也应给予足够的重视。 漏 胆 护士可从上述的临床表现中尽早的发现问题。术后严密观察病人有无腹痛、腹胀、肌紧张和反跳痛、发热等。如漏胆出现，对无腹腔引流管的病人，腹痛均较剧烈；如病人放置引流管，在手术当日应随时观察引流物的色、量、质及腹痛情况，尽早确认患者出现的临床表现属于哪类损伤。 腹腔内出血 腹腔内出血被认为是腹腔镜术中致命的并发症之一，在开展腹腔镜术的初期，出血率前者比较高，因此术后严密观察血压、脉搏和全身情况的变化，及早发现是否有内出血，是护士工作的重要环节。 一般术中有出血