腹腔镜肾切除术PPT.ppt

腹腔镜部分肾切除术 主讲人：鲍红燕 肾的解剖特点： ?一、肾脏的形态与位置 肾脏左右各一，形似蚕豆，肾脏长9~11cm,厚4~5cm ，宽5~6cm。肾有内外缘， 前后两面及上下两极。右肾蒂较左肾蒂短，肾蒂由结缔组织包裹出入肾门的血管，淋巴管，神经及肾盂形成。肾蒂内结构由前向后为肾静脉，肾动脉及肾盂；从上到下为肾动脉，肾静脉及肾盂。正常肾脏位于腹膜后间隙内脊柱两旁，包绕在肾周筋膜内。呈“八”字排列，左高右低。左肾上端平11胸椎体下缘，下端平2~3腰椎椎间盘平面；右肾上端平3腰椎体上缘，下端平3腰椎体上缘。左侧12肋斜过左肾后面的中部，右侧12肋斜过右肾后面的上部。肾脏位置不固定，可随呼吸略有上下移动，其范围不超过1个椎体；由卧位转为站立位，肾可降1~3cm 肾的解剖特点： 二、肾脏的毗邻 肾脏的上方借疏松的结缔组织与肾上腺相邻，两者共同由肾筋膜包绕。肾脏的内下方以肾盂续输尿管。在内侧，左肾有腹主动脉，右肾有下腔静脉，内后方分别为左、右腰交感干。肾脏的前方被腹膜覆盖，左右毗邻分别为：左肾上端为左肾上腺；左肾前面后部与胃底后壁接触，中部与胰尾和脾血管相依，下半部邻接空肠；左肾外侧缘上方大部与脾毗邻，下部与结肠左曲相贴。右肾上端内侧被右肾上腺遮盖，右肾前面上2/3部分与肝邻贴，下1/3与结肠右曲接触，内侧缘邻接十二指肠降部。 肾的解剖特点： 三、肾脏的血供和静脉回流? 肾动脉多在肠系膜上动脉的下方由腹主动脉发出，于肾静脉后上方横行向外，经肾门入肾。右肾动脉走行于下腔静脉后方和肾静脉的后方，左肾动脉位于左肾静脉的后方和稍上方。肾动脉分前后两支进入肾窦，后支于肾盂后方经过，供应肾后段；前支于肾盂和肾静脉间走行，分支供应肾上、中、下段。肾的动脉间无明显的交通支。肾静脉从肾门开始，由3~5支集合而成的粗短静脉干，经肾动脉前方横行向内，注入下腔静脉。弓形静脉、叶间静脉、节段静脉之间均有丰富的交通支，即使一处受到损伤，也不会引起回流障碍。 腹腔镜部分肾切除术 心理护理 后腹腔镜单纯性肾切除术是近年来开展的新技术，患者对手术方法，手术疗效缺乏了解，存在疑虑，因此术前访视病人时，应向其介绍该术式的先进性，安全性和微创性以及术中可能出现的情况，以减轻患者的心理应激反应，取得患者的信任与合作。 腹腔镜部分肾切除术 除一般的手术基本准备外还应注意仪器和器械的准备 仪器准备 Stryker腹腔镜、摄像头、显示屏、冷光源、气腹机、超声刀、电刀，不能高压灭菌的摄像头、光缆线，超声刀连接线术前薰蒸6h以上。 腹腔镜部分肾切除术 器械用物准备 除需准备腹腔镜基本器械物品外，还需准备的腹腔镜器械：30度腹腔镜头、HEM－0－LOK、钛夹钳、超声刀刀头，钛夹钉、血管夹、50ml注射器、自制水囊等。对不能高压灭菌的腹腔镜器械需用2%戊二醛浸泡10h灭菌 [2]或采用内镜专用灭菌器灭菌 腹腔镜部分肾切除术 巡回护士配合? （1）建立静脉通路。患者进入手术间后认真核对手术部位，在患者健侧上肢做好静脉留置，妥善固定，以防安置体位时滑脱。 （2）安置手术体位。配合麻醉医生做好全身麻醉后行健侧卧位，腰桥对准11、12肋缘处，充分暴露手术切口，注意上肢外展不超过90°，防止肢体神经麻痹。 腹腔镜部分肾切除术 腹腔镜部分肾切除术 （3）巡回护士将监视器摆放在手术床头，消毒铺巾后与器械护士连接好各类仪器，调节白平衡，冷光源强度，调节气腹压力，一般气腹压力在15 mm Hg，调节超声刀功率，并将超声刀的踏脚放在主刀医生侧。 （4）术中密切观察患者的血压、脉搏以及CO2分压、氧饱和度等情况，使用气腹的患者易出现高碳酸血症，呼吸性酸中毒的并发症，因此当患者CO2≥45 mm Hg时，可适当将气腹压力调整至≤11 mm Hg，并配合麻醉医生做好手控呼吸，以降低CO2分压。 腹腔镜部分肾切除术 洗手护士配合 一、建立腹膜后腔并放置Trocar：递手术刀在腋后线12肋缘下作一纵行约1－2cm小切口（A点），递长弯止血钳钝性分离肌层及腰背筋膜，递自制水囊放入腹膜后腔，并注水500－700ml以扩张腹膜后间隙，3－5min后放水退出水囊，递10mmTrocar置入。递手术刀分别在腋前线肋弓下及腋中线髂棘上2横指处做皮肤小切口递10mm和5mmTrocar置入，并递三角针7 ＃丝线予紧密缝闭。后腹腔间隙充入CO2 ，气体压力10－5mmHg，腋中线Trocar置入窥镜，第二助手扶镜。 * *