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腹腔镜知识讲座 怀化济民医院普外科 王东亚 logo [腹腔镜器械使用和保养知识] 腹腔镜手术示意图 什么是腹腔镜手术 腹腔镜手术即应用直径3mm~10mm的腹腔镜经直径1cm的穿刺孔进入腹腔内，再放置其他微创器械进入腹腔进行的手术。腹腔镜用冷光源（不发热的光，最常应用的是氙光源）提供照明，运用数字摄像技术（如同数码相机中的CCD或CMOS）将图像显示到监视器上。然后医生通过观察监视器进行手术。 由于腹腔镜手术多采用2～4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐附近，手术后基本看不到。所以，仅在上腹腔部位留有1～3个0.5～1厘米的手术切口。所以，有人称之为“钥匙孔手术”、“微创手术”或“微入路手术”。 经过近三十年的发展，目前我国开展的腹腔镜外科手术种类多达几十种（几乎包括所有的传统开腹手术）。 腹腔镜的组成 1 腹腔镜设备的组成 摄像显示系统：（1）内窥镜；（2）全数码摄像机及电子或光学摄像头；（3）氙灯冷光源及纤维光缆；（4）监视器；（5）全自动气腹机；（6）高频电刀；（7）多功能冲洗泵。 显示器 摄像机 冷光源 气腹机 高频电刀 腹腔镜手术器械 常用的腹腔镜是偶数器械有：穿刺针、套管针、分离钳、电凝钩及电凝棒、施夹器和钛夹、剪刀、持针器、圈套器、、、 抓钳 穿刺针 弯形分离钳 剪刀 施夹器 电凝钩、取石钳 无损伤钳 双极电凝 双极电凝 单极电凝 摄像头的使用方法和保养 三晶片摄像头与腹腔镜内窥镜连接，将腹腔镜镜端的图像以电信号的方式输入摄像机。术中医师可以通过摄像头调节图像的色彩、亮度、对比度，使色彩逼真，图像清晰，便于手术操作。摄像头上有一组电子或光学镜，要注意保护镜面，防止坠落损伤和锐器划伤镜面。摄像头及电缆在使用过程中严禁折曲，为延长摄像头使用寿命，术前不采用其他灭菌方法，术中用无菌保护套包裹摄像头使用。 与器械护士连接好摄像头、导光束后，可开启显示器、摄像机，完成人工气腹后或当手术者需调节镜头焦距时，再开启冷官光源，然后按白平衡按钮（AWB）。在关闭摄像机的状态下，才能进行摄像头的连接与断开。 全自动电子气腹机的使用程序 气腹机直接与二氧化碳钢瓶连接，有微电脑连续不断的监测腹腔压力。 使用前正确连接各管道，检查二氧化碳气压是否足够，成人术中腹腔压力设置12~15mmHg,小儿为8~10mmHg.超过此压力，气腹机自动报警； 为保证患者的安全，术中先以低流量充气，然后根据手术需要调节其流量。手术结束后，先管二氧化碳钢瓶总阀，放尽余气，按正确的关机顺序关机。 CO2气腹机 气腹机的充气和关机 充气时应先用低流量 （1L/min)即LPS低压模式，防止腹压急剧升高影响心肺功能，然后改用中流量（3~5L/min)即I2S智能模式。需要关机时，应关闭气瓶排尽余气，让腹机退出工作状态，再关掉电源，注意在气腹针未从患者体内拔出前，不要关掉气腹机电源，以免气体倒流入系统内。 高频电刀的注意事项 腹腔镜手术分离、切割、止血靠高频电刀来完成。由于使用高频电刀有一定的危险性，为预防意外，使用时应注意，去除患者佩戴的金属物品，保证患者不接触手术床金属部分，负极板放置于患者肌肉丰富处，尽量靠近手术部位，以使电流通过最短的途径安全返回电疑器。避免患者与床有液体接触，导致触电。术中根据手术的需要选择电疑电切工作模式及调节使用功能。 电凝钩 双极电凝 高频电刀 多功能冲洗泵。 多功能冲洗泵的正压功能用于冲洗手术野，负压功能吸引腹腔内的积血、积液，除去烟雾，保持手术野的干净和清晰。术前正确连接个管道，术中根据手术需要调节冲洗吸引压力及液体流速。 腹腔镜的开关机顺序 开机顺序：气腹机→高频电刀→显示器→摄像机→冷光源。 关机顺序则相反。 一体化腹腔镜手术室 腹腔镜器械的灭菌方法 1、高压蒸汽灭菌：仅有少数全金属的吸引管、套管针可以用高温、高压灭菌，其他的腹腔镜器械都不能用高压灭菌法。 2、气体熏蒸灭菌：适用于不能用高压和溶液浸泡灭菌的腹腔镜器械，如光缆、超声刀手柄、电刀线、腹腔镜镜头等等。主要方法有环氧乙烷灭菌法和甲醛其他熏蒸灭菌法。 3、溶液浸泡灭菌：是目前最常用的腹腔镜手术器械消毒方法，使用的消毒液有2%强化戊二醛、络合碘、10%甲醛溶液等。目前最常用的溶液是2%强化戊二醛浸泡灭菌，适用于不能耐受高温的腹腔镜手术器械，包括分离钳、各种套管针、剪刀、钛夹钳、电凝钩、气腹针等。