药敏结果解析李嫦玲PPT.pptVIP

青霉素（R）苯唑西林（S）表示对不耐酶的青霉素耐药，但对耐酶青霉素头孢类抗生素敏感 使用耐酶青霉素，如苯唑西林，氯唑西林 使用酶抑制剂组成的复方制剂，如氨苄西林＋舒巴坦 使用一代、二代头孢 青霉素（R），苯唑西林（R），即MRS，约占40%-70%，对所有的青霉素类、头孢类和其他?－内酰胺类抗生素均耐药，此外对喹诺酮类和大环内酯类抗生素交叉耐药，严重感染惟一有效抗生素是万古霉素。 轻症感染：喹诺酮类，四环素类，复方磺胺，磷霉素等联合用药 重症感染：糖肽类，如万古霉素，替考拉宁＋利福平 尿路感染：呋喃妥因，复方磺胺，环丙沙星 青霉素（R）苯唑西林（S）阿奇霉素（S） 红霉素（ S ）克林霉素（S）， 克林霉素/红霉素(R) 表示对耐酶青霉素头孢类抗生素敏感，虽然对阿奇霉素、克林霉素敏感，但是克林霉素诱导实验显示是耐药，不选择阿奇霉素、克林霉素，仍然选择耐酶青霉素苯唑西林、氯唑西林 肠杆菌科细菌药敏结果分析及抗生素选用 主要根据头孢菌素类，氨基糖苷类及头霉素药敏结果进行判断，可分为： 一代头孢菌素类(S)，氨基糖苷类（S） 一代（二代）头孢(R)，三代头孢（S） 三代头孢（R），头孢西丁（S） 三代头孢（R），头孢西丁（R），亚胺培南（S） 头孢菌素类(S)，氨基糖苷类（S）： 轻症感染：可选择庆大霉素，氨苄青霉素，哌拉西林，一代头孢 重症感染：三代头孢 一代（二代）头孢(R)，氨基糖苷类（R），三代头孢（S） 选用三代头孢 三代头孢（R）ESBLs（＋）头孢西丁（S）：提示可能为ESBLs，对所有青霉素类、头孢菌素类和氨曲南均耐药.选用: 碳青霉烯类：如亚胺培南，美洛培南 头霉素类：如头孢西丁 ?－内酰氨酶抑制剂组成的复方制剂：如头孢哌酮/舒巴坦（舒普深） 易产生ESBLs的菌株主要是：大肠埃希菌、克雷伯菌和奇异变性杆菌。 铜绿假单胞菌感染 由于存在膜通透性低、生物被膜、产生头孢菌素酶、金属酶及主动外排等耐药机制，对许多抗菌药物天然耐药。即使对其作用比较强的碳青霉烯类抗生素亚胺培南和美罗培南、三代头孢菌素的头孢他啶、第四代头孢菌素头孢吡肟、复合制剂头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦、氨基糖甙类的阿米卡星及喹诺酮类的环丙沙星，近年大医院的耐药监测发现其敏感率均在85%以下。并在耐药监测中发现碳青霉烯类抗生素与头孢菌素仅存在部分交叉耐药，因此耐药碳青霉烯类抗生素耐铜绿假单胞菌的感染仍有许多可选头孢他啶，同样头孢他啶耐药铜绿假单胞菌感染仍有许多可选碳青霉烯类抗生素。 该菌有多种耐药机制存在，应根据药敏试验结果选择治疗药物。 假单胞菌在治疗过程中很容易产生耐药性，所以治疗3～4天后需重新分离细菌做药敏。 由于该菌耐药率高，一般选择联合用药 三代、四代头孢＋氨基糖苷类（以头孢他啶最好） 亚胺培南＋氨基糖苷类 脲基青霉素（羧苄、哌拉、替卡、美唑西林）＋氨基糖苷类 酶抑制剂的复合制剂＋氨基糖苷 临床常见真菌的药物选择 当前真菌感染的特点 仍以白色念珠菌感染为主（50-60%） 非白念感染上升 曲霉菌感染上升 临床真菌感染以白色假丝酵母菌（念珠菌）为主 单一氟康唑作为治疗的方式将导致失败 某些真菌对某种抗真菌的药物天然耐药 下列真菌可能天然耐药 两性霉素B 氟康唑 5-氟胞嘧啶 白吉利毛孢子菌 杜伯林念珠菌 白念珠菌 葡萄牙念珠菌 克柔念珠 非白念珠菌 土曲霉 光滑念珠菌 新型隐球菌 帚霉菌 葡萄牙念珠菌 曲霉菌属 镰孢菌属 挪威念珠菌 双相型真菌 S. Apiospermu 曲霉菌属 MIC真菌药敏更有参考价值 局部真菌感染在参考真菌药敏结果的同时还应根据不同药物在不同组织中的药代特征，蓄积浓度，MIC与蓄积浓度的关系、抗真菌谱等考虑其有效性和病人对抵抗不良反应的能力来选择抗真菌药物。 在药物浓缩部位感染时，既是 I或SDD的药物也有应用价值或在加大剂量后有应用价值 真菌药敏报告应同时参考S、 I 、R和MIC，MIC结果可结合组织浓度判断药物的有效性,在局部真菌感染时更应依据MIC和组织药物浓度判断敏感性 氟康唑 MIC=8 S 16-32 SDD =64 R 敏感:91% 对治疗反应好 耐药：仍有48%有效 氟康唑是浓度依赖性药物，疗效判断以AUC/MIC AUC/MIC=日剂量/MIC 药敏结果是准对真正致病菌 不易找到真正的致病真菌 正常人呼吸道和肠道均可存在少量的真菌 标本中培养阳性不能提示感染 目前无敏感指示系统感染真菌的指标 念珠菌是正常人体胃肠道和咽部的正常菌群，所以不能以这些部位涂片见到孢子或