脑梗死-教学的查房PPT.pptVIP

现代医学;脑梗死的概念;若患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中的可能： ①一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木； ②一侧面部麻木或口角歪斜； ③说话不清或理解语言困难； ④双眼向一侧凝视； ⑤一侧或双眼视力丧失或模糊； ⑥眩晕伴呕吐； ⑦既往少见的严重头痛、呕吐； ⑧意识障碍或抽搐。 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 ; 1.颅脑CT 多数脑梗死病例于发病后24小时内CT不显示密度变化，24～48小时后逐渐显示与闭塞血管供血区一致的低密度梗死灶，如梗死灶体积较大则可有占位效应。 如病灶较小，或脑干、小脑梗死CT检查可不显示。 值得注意的是，病后2～3周（亚急性期）梗死区处于吸收期，此时因水肿消失及吞噬细胞的浸润病灶可与脑组织等密度，导致CT上不能见到病灶，称“模糊效应”，需强化方可显示。 ; 与CT相比，MRI具有显示病灶早，能早期发现大面积脑梗死，清晰显示小病灶及后颅凹的梗死灶，病灶检出率为95%。 脑梗死数小时内，病灶区即有MRI信号改变，呈长T1、T2信号。 功能性MRI如弥散加权MRI可于缺血早期发现病变，发病后半小时即可显示长T1、长T2梗死灶。 增强MRI比MRI平扫更为敏感。 头颅CT或MRI是诊断脑梗死的金标准，只要有条件，应常规进行头颅CT或MRI检查。;急性期脑梗死;; DSA可发现血管狭窄和闭塞 的部位，可显动脉炎、动脉瘤和血管畸形等。 ;DSA; 通常脑脊液压力、常规及生化检查正常，大面积 脑梗死压力可增高，出血性脑梗死脑脊液可见红细 胞，如通过临床及影像学检查已经确诊为脑梗死， 则不必进行脑脊液检查。; 经颅多普勒（TCD）可发现颈动脉及颈内动脉的狭窄、动脉粥样硬化斑或血栓形成。 超声心动图检查有助于发现心脏附壁血栓、心房粘液瘤和二尖瓣脱垂。 脑电图与神经肌电图检查有助于脑梗死的诊断与鉴别诊断 SPECT 能早期显示脑梗死的部位、程度和局部脑血流改变。 PET 能显示脑梗死灶的局部脑血流、氧代谢及葡萄糖代谢，并监测缺血半暗带及对远隔部位代谢的影响，但由于费用昂贵，目前尚难在脑梗死诊断中广泛应用。;鉴别诊断;【治疗要点】 ;1．急性期治疗;（1）早期溶栓 ;目前认为，在脑梗死灶周围可能存在一个范围不定的缺血半影区或半暗带，其脑血流供应已减少到不能维持神经细胞的正常电活动，但暂时尚能维持细胞的生存。 若能适时改善半影区的血流灌注（早期溶栓），就可能使脑细胞不进展至死亡而恢复正常功能。使用溶栓药物前首先需经头部CT证实无出血灶，病人无出血素质，并应监测出、凝血酶原时间等。 ;常用的溶栓药物 ;上述溶栓药物均可静脉滴注或放射介入溶栓。溶栓治疗必须在发病后6h内早期给予，若能在发病后3h内用药更为理想。因介入治疗受到设备和技术的限制，且费用较高，通常宜采用静脉给药，尽快使用溶栓药物是治疗成功的关键。溶栓治疗的副作用是脑出血，必须严格掌握溶栓的适应证。 ;（2）调整血压 ;（3）防治脑水肿 ;（4）抗凝治疗 ;（5）钙通道阻滞剂 ;（6）抗血小板药物及他汀类药物治疗 ;（7）神经元保护剂 ;（8）手术治疗 ;2．恢复期治疗 ;古代医学(中医);病名概念： 中风是由于阴阳失调, 气血逆乱，使风、火、痰、瘀 痹阻脑脉或血溢脑脉之外。 临床以突然昏仆、半身不遂、 口舌歪斜、语言不利、偏身麻木或不经昏仆而仅以歪僻不遂为主证的一种疾病。又名“卒中”。; ; ;病机：阴阳失调，气血逆乱，上犯清窍 病理: 虚（肝肾阴虚、气虚） 火（肝火、心火） 痰（风痰、湿痰） 风（肝风） 气（气逆） 血（血瘀） 病性：本虚标实证，上盛下虚证。 病位：心、脑 与肝、脾、肾有关。;【诊 断】 １、临床表现： （1）中经络： 口舌歪斜、语言不利、半身不遂、偏身麻木。（四大主证） （2）中脏腑： 神识昏蒙、口舌歪斜、语言不利、半身不遂、偏身麻木。 （五大主证） ; ;４、中风（中经络）与痿病的鉴别 痿病——指肢体筋脉弛缓，软弱无力， 日久不用而致肌肉萎缩或瘫痪的 病证。临床以 双下肢痿软无力 多见，发病缓慢， 病程长。 ;【辩证论治】 一、辨证要点 １、分期辨证： （１）急性期： 中经络发病后１至２周； 中脏腑最长不超过１个月。 （２）恢复期：发病后２周或 １个月至半年。 （３）后遗症期：半