肿瘤止痛PPT.ppt

癌症疼痛姑息治疗 Cancer Pain Relieve  北京协和医院呼吸科 张力 李龙芸;癌症病人和疼痛的发生率; ① 现有癌症患者160万人以上，死亡140万。 ② 50%有轻、中重度疼痛 ③ 30%极度疼痛。 ;目前WHO癌症止痛调查（Brazil,India,Sri Lanka,Israel,Japan）;国内：;1998年中国吗啡消耗量;每百万居民中每日使用一定剂量镇痛药的人数1994-1998;;影响癌痛治疗方案实施的三个方面：;疼痛定义：;总疼痛：;与医务人员有关的障碍; 不愿如实报告疼痛； 认为疼痛是不可避免的也不可能治好； 担心分散医生治疗癌症的注意力； 害怕疼痛加重是病情恶化； 怕药物成瘾； 担心对止痛药产生耐受性，使以后疼痛加重时而无效； 害怕副作用。 ;与医药卫生管理部门有关的障碍：;造成的误区;缺乏科学性的研究;控制癌症疼痛的重要性; 镇痛治疗的原则;●关于癌症病人使用吗啡极量问题的通知（国药管安[1998]160号）： 对癌症病人镇痛使用吗根据病情需要和耐受情况决定剂量(即不受药典中关于吗啡极量的限制）。 ●国际禁毒公约有两条宗旨 ①禁止非法种植、生产、贩运、滥用毒品 ②确保麻醉药品的医疗应用和科研需要。 ●癌症疼痛处理三阶梯止痛治疗及综合治疗的基本原则已经制定。 ;癌痛的种类：;肿瘤浸润或治疗本身; ;周围神经受累：化疗放疗后常出现。 ?单发神经受累：腹膜后肿块常累及椎旁间隙，有时与神经根症状相似。疼痛可局限于背部、季肋部、腹部，也可以部位广泛的疼痛，呈持续烧灼样痛，或出现感觉异常。 ?多发神经受累：多见于多发性骨髓瘤。 ;神经受累2;神经受累3;内脏器官转移;与癌症相关;与癌症无关;复合因素;社会心理因素;癌症疼痛评估;原则;步骤1;步骤2;0级-无痛 1级-轻度疼痛：呈有疼感但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受扰。 2级-中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠干扰。 ３级-重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位;数字分级法（NRS）：;疼痛评估的注意;各期病人和各类疼痛的处理原则;何时开始镇痛药物治疗？;对于早期、正接受积极治疗的患者;肿瘤进展或治疗失败;对于晚期患者;镇痛治疗的类型;WHO 1996;药物;非阿片类(非甾体类)镇痛药：;作用原理;特点;非阿片类止痛药物;不良反应;不良反应;不良反应;不良反应;综上所述;阿片类药物;阿片类药物的几个药理现象;心理依赖;假性成瘾;分类;阿片类止痛药物作用机制和特点：;弱阿片类止痛药物;WHO镇痛阶梯方案强效阿片类;强效阿片类;注意;注意;选择合适的阿片类药物;WHO作为强阿片类药物代表的原因;药物治疗原则;三阶梯止痛方法;WHO三阶梯癌症治疗方案的特点;口服给药;口服以外的给药途径;口服以外的给药途径;按时给药;用药应个体化：;确定初始剂量：;调整及增加剂量;调整及增加剂量;注意具体细节;注意具体细节;辅助药物的使用原则包括：;辅助药物的使用;辅助药物的使用;辅助药物的使用;总结;总结;总结;总结;总结;总结;TO THE END;WHO镇痛阶梯方案弱阿片类