营养--肠道营养PPT.pptxVIP

初 识 营 养营养一 营养分类 肠内营养正常的生理性途径 肠外营养人为的治疗性途径营养评估现状 二 营养现一状无营养评估——经验治疗普外科住院病人营养不良普遍存在38.8%吴国豪，吴肇汉等.普外科住院患者营养状况评价及预后分析.中华外科杂志，2005,43:693-696.二 营养使用现状二 营养现状化疗患者营养状况堪忧国内外多项研究证明，肿瘤患者的营养不良问题日趋严峻．带来的健康和卫生经济学问题不容忽视，加强营养管理是改善肿瘤患者生存质量的关键。Gioulbasanls I，Georgoulias P,Vlachostergios PJ,et,al.Mini Nutrional Assessement (MNA)and biochemical markersof cachexia in metastatic lung cancer patients: interrelations and associations with prognosis [J],LungCancer,2011,74(3):516-520.二 营养使用现状二 营养现状诸多护理问题困扰着我们有无规范？有无依据？有无指南？肠内营养从认识到规范一 肠道生理解剖长度：小肠是消化道中最长的部分，大约有5~6米；大肠较小肠粗大，长度约1.5米肠液量：1-3l消化液营养素的吸收：空肠 回肠 结肠二 肠道功能肠屏障功能消化吸收功能二 肠道功能——专家共识Meakins提出 肠道是MODS的始动器官的著名1986 论点? 肠道是隔绝外界环境的主要屏障，又是体内最大的细菌储源和内毒素库；? 肠道细菌或内毒素易位，炎症反应的启动者；? 在MODS的发生中，肠道损伤的激发器官。 Meakins JL et al.Arch Surg.1986;121(2):196-208二 肠道功能——专家共识Wilmore 也提出 肠道是外科应激的中心器官 小肠在创伤和感染中起着重要器官的作用 Wilmore DW,Smith RJ,O’Dwyer ST, Jacobs DO,Ziegler TR,Wang XD. Surgery.1988;104(5):917-9231988二 肠道功能——临床实践烧伤外科创伤 常常不能用局部 损伤来解释 感染血培养细菌往往与 肠道常驻菌相同 脓毒症/菌血症这使人怀疑肠道是否扮演者感染源的角色二 肠道功能——肠屏障功能肠屏障功能（gut barrier fuction)粘膜屏障(mucosal barrier)免疫屏障(immune barrier)生物屏障(biological barrier)三 肠屏障功能——粘膜屏障微绒毛两个网球场大的面积 300m2绒毛肠粘膜粘膜屏障破坏通透性增加供血不足 三 肠屏障功能——生物屏障肠道是人体内最大的储菌库∮正常菌群400-500个菌种；∮含量 101410倍于人体的细胞数；∮总重量1-2kg。 微生态系统 人与细crobia“A mi菌共生l worl肠道细d wi菌被喻thin u生物屏障为“器 s”器官”官中的三 肠屏障功能——生物屏障朋友敌人细菌易位（bacterial translocation)肠道细菌通过肠粘膜屏障入血，经血液循环达到远隔器官的过程。三 肠屏障功能——生物屏障肠道的功能将影响其他器官的功能 中枢系 统轴肾轴 肺轴 心轴肝轴肠三 肠屏障功能——生物屏障肠系膜淋巴结肠系膜淋巴管细菌乳糜池内毒素 胸导管 肺锁骨下 静脉上腔静脉心肠—肺轴Ann N.Y. Acad. Sci.1207 S1(2010)E103-E111三 肠屏障功能——生物屏障1. 毛细血管是极细微的血管；2. 管径较小，平均6-9微米；3. 连于动静脉之间，并互相连接成网状；4. 肺是全身的滤器。三 肠屏障功能——免疫屏障肠道是人体最大的免疫器官，含有全身60%的淋巴细胞，肠相关淋巴细胞（gut-associated lymphatic tissue)及其免疫活性产物构成重要的免疫屏障。小结：对肠功能的再认识肠屏障功能 粘膜屏障 免疫屏障生物屏障维持与改善肠屏障功能成为治如何疗措施的一个重点四 认识肠内营养EN作用：维护肠屏障功能EN有助于维护肠的结构与功能完整性，有助于防止肠道通透性增加和伴随的细菌易位，特别是EN能刺激上皮细胞生长与增生，维护粘膜与绒毛高度，保存上皮细胞间紧密连接与促进血液循环畅通Rice TW.Mogan S,Hays MA,et al.Randomized trial of initial trophicversus full-enteral utrition in mechanically ventilated patients with acuterespiratory failure,Crit C