脑梗死教学PPT.pptVIP

脑 梗 死 Cerebral Infarct; 脑血液供应障碍引起缺血\缺氧, 导致 局限性脑组织缺血性坏死与脑软化 ; 脑动脉主干与皮质支动脉粥样硬化 导致血管增厚\管腔狭窄闭塞与血栓形成 使脑局部血流减少与供血中断 脑组织缺血缺氧导致软化坏死 →局灶性神经系统症状体征 ;病因与发病机制;1. 依据症状体征演进过程分为;1. 依据症状体征演进过程分为; 可无症状(取决于侧支循环) 伴对侧偏瘫\偏身感觉障碍 单眼一过性黑矇 同侧Horner征 优势半球伴运动性失语症 颈动脉搏动减弱与血管杂音;2. 大脑前动脉; 主干闭塞 病灶对侧中枢性面舌瘫与均等性偏瘫 \偏身感觉障碍\偏盲(三偏) 优势半球→完全性失语, 非优势半球→体象障碍;3. 大脑中动脉闭塞综合征 ;4. 大脑后动脉;5. 椎-基底动脉 ;6. 小脑后下动脉综合征;特殊类型的脑梗死;1. 神经影像学检查 CT检查, 24-48小时梗死区可出现低密度灶 早期检查可排除脑出血 病后2~3周“模糊效应”--CT难以分辨病灶; MRI可清晰显示早期缺血性梗死, 梗死后数小时 T1WI低信号\T2WI高信号病灶 MRI弥散加权相（DWI）和灌注加权成像（PWI）可在数分钟内显示缺血改变;辅助检查;2. 腰穿检查 不能做CT检查与临床难以区别脑梗死或脑出血者 脑压与 CSF常规正常;1. 诊断 ;脑梗死与脑出血的鉴别要点; 起病急骤, 局灶性体征数秒至数分钟达到高峰 心源性栓子来源(风心病\冠心病\心肌梗死 \亚急性细菌性心内膜炎), 并发心房纤颤 大脑中动脉栓塞常见→大面积脑梗死 →脑水肿与颅内压增高, 可伴痫性发作 ; 卒中样发病的颅内肿瘤\硬膜下血肿\脑脓肿 出现偏瘫等局灶性体征 颅内压增高征象不明显时易与脑梗死混淆 CT MRI可确诊 ;急性期治疗原则 ;急性期治疗原则 ;2.溶栓治疗;治 疗;。;肝素\低分子肝素\华法令等 监测凝血时间与凝血酶原时间;降纤酶、巴曲酶、安克洛酶等; 自由基清除剂：V.E\V.C\依达拉奉(edaravone) 钙通道阻断剂：尼莫地平、氟桂利嗪 细胞膜稳定剂：胞磷胆碱、神经节苷脂 兴奋性氨基酸拮抗剂、镁剂; 扩血管药: 急性期宜慎用或不用 缺血区血管麻痹与过度灌流→脑内盗血; 幕上大面积脑梗死???水肿严重\占位效应 与脑疝形成征象→开颅减压术 小脑梗死→脑干受压病情恶化→后颅窝减压术;(9)血管内介入治疗; 早期进行, 个体化原则 制定短期与长期治疗计划 分阶段\因地制宜选择治疗方法 进行针对性体能与技能训练