肿瘤科护理查房PPTPPT.ppt

病理学诊断与分级 I级：轻度不典型增生 II级：中度不典型增生 III级：重度不典型增生 三、【病理】 宫颈侵润癌 (1) 鳞状细胞癌：最多见，占８０%，腺癌次之。 巨检：有4种类型。 ① 外生型：最常见，又称菜花型。 ② 内生型：癌灶向宫颈深部浸润，膨大如桶状，表面仅见糜烂。 ③ 溃疡型：形成凹陷性溃疡或空洞样，形如火山口。 ④ 颈管型：发生在宫颈外口内，隐藏在宫颈管。 宫颈癌类型 外生型 溃疡型 内生型 颈管型 宫颈鳞癌—外生型（菜花型） 宫颈鳞癌—溃疡型（空洞型） 宫颈鳞癌—结节型 宫颈鳞癌—糜烂型 三、病 理 （2）腺癌：约占15%~20%，外观与鳞癌无特殊差异。 （3） 鳞腺癌（混合癌）：较少见。 宫颈腺癌 乳头状、芽状、溃疡或浸润型 宫颈恶性黑色素瘤 宫颈葡萄状肉瘤 宫颈肉瘤 【临床分期】国际妇产科协会（FIGO，2000）修订。 0期:原位癌(浸润前癌)。 I期:癌灶局限于宫颈(包括累及宫体)。 IA期:肉眼未见癌灶,仅在显微镜下诊断。 I Al期:间质浸润深度≤3mm,宽度~7mm。 IA2期:间质浸润深度3至 ≤ 5mm,宽度 ≤ 7mm。 IB期:临床见癌灶局限于宫颈,或显微镜下病变超过IA2期范围。 I Bl期:临床可见癌灶最大直径 ≤ 4cm。 I B2期:临床可见癌灶最大直径4cm。 肿瘤科2015年6月护理查房-宫颈癌 贺娜 本次查房对象为肿瘤二区45床，江建华，女，52岁，宫颈低分化鳞癌术后、支气管扩张并感染患者，因宫颈癌术后化疗后10余天，拟行放疗于6月1号入院。既往有支气管扩张病史，患者因出现绝经后阴道不规则出血，至我院妇科宫颈活检病理报告示宫颈鳞癌，低分化。盆腔MRI示：宫颈腔内占位，子宫多发肌瘤。术前行腔内照射5次，多西他赛化疗3次，过程顺利。后于3月20日在全麻+硬膜外麻醉下行开腹广泛性全子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术+腹腔化疗术，术后恢复可。术后病理示：宫颈中分化鳞状细胞癌。术后行TP方案化疗2次，化疗过程顺利，今就诊我科要求行放疗。病程中，患者仍有少量阴道出血，无腹痛等不适，偶有咳嗽，咳少量黄色粘痰，无咯血，无发热畏寒。自理能力评分为100分。 入院时查体：体温 36.3℃、脉搏90次/分、呼吸18次/分、血压110/78 mmHg，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿啰音。 遵医嘱予以二级护理、完善相关检查，给予头孢他啶等对症支持治疗，于6月2号予以放疗。 护理评价：患者了解疾病及康复相关知识，能配合治疗、护理及康复。 三、护理问题：有皮肤完整性受损的危险---与放疗有关。 护理目标：患者照射野皮肤完好。 护理措施：告知患者保持照射野皮肤清洁、干燥，不用碱性液擦洗，穿棉质宽松内衣，不搔抓，必要时予以烧伤湿润膏外涂。 护理评价：患者照射野皮肤完好 四、护理问题：有感染的危险-与放疗后白细胞减少有关。 护理目标：患者没有发生感染。 护理措施：严格无菌操作，避免交叉感染，定期检测白细胞数，低于2×109时应采取保护性隔离措施，如室内 紫外线消毒，减少人员探视，使用升白细胞的药，不串病房，不去人多的公共场合，添加衣物避免感冒，所有探视人员和工作人员接触病人前洗手。 护理评价：患者白细胞数正常，咳嗽减轻，痰液减少，为白色粘液痰，未发生感染。 五、护理问题：营养失调--低于机体需要量---与放疗所致胃肠反应，进食量减少有关 护理目标：患者营养均衡。满足机体需要量。 护理措施：与病人和家属共同制定进食计划，包括进食种类、次数、营养搭配和平时嗜好的食物。进食高热量、高蛋白、富含维生素的易消化饮食，禁食辛辣刺激的饮食。 护理评价：患者饮食一般，低于机体需要量。 六、护理问题：便秘-与长期放疗有关 护理目标：病人能够保持1-2天排便一次，排便通畅 护理措施：多吃新鲜蔬菜、水果，多饮水，按摩腹部促进肠蠕动，予以乳果糖或果导片口服通便治疗。必要时予以开塞露塞肛，或遵医嘱予以清洁灌肠。 护理评价：患者大便2-3次/日，少量成形黄色软便，大便通畅。 七、护理问题：有跌倒、坠床的危险---与年龄大及放疗有关 护理目标：患者未发生跌倒、坠床。 护理措施：护理措施：嘱家属24小时陪护在旁，帮助生活作息。床头悬挂防止跌倒坠床标识，多巡视。 护理评价：患者未发生跌倒、坠床。 补充护理计