脑梗死的合理用药及药学监护PPT.pptVIP

脑梗死的合理用药及药学监护;概 述;脑梗死概念： 它是脑血管病（CVD）最常见类型，约占全部CVD的70％,又称缺血性卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧引起的局限性脑组织的坏死，出现相应神经功能缺损。;分 类及治疗;需联合用药，如： 阿司匹林与华法林的联用，临床药师重点监护的内容是出血的问题 对于进展性卒中的患者，使用抗凝药物如低分子肝素钙时，要监测患者的血压，如果血压高于160mmHg时，容易造成出血的风险;阿司匹林用法： 心脑血管事件高发时段在上午6：00-12：00，在疾病发生前药物的血药浓度达到高峰，如果每天上午服用，其最大的治疗作用时间至少接近12：00，因此不能起到最佳保护作用；又因为人体新血小板生成的主发时段在18：00-24：00，晚上服用阿司匹林能最大限度抑制血小板作用 ;病 例 1;在抗血小板聚集药物的选择上，常规使用阿司匹林作为治疗或预防用药，目前患者双脚趾关节肿胀、疼痛，且尿酸偏高，详细询问有痛风病史。 临床药师分析：阿司匹林可影响尿酸的排泄，也可诱发痛风，故不建议使用，在经济条件允许的情况下可以使用氯吡格雷， 临床医生采纳药师的建议,出院前复查尿酸含量在正常范围内。 ;2、降颅压及减轻脑水肿治疗 脱水药物有：甘露醇、甘油果糖、β-七叶皂苷、呋塞米、白蛋白 甘露醇与甘油果糖联合 甘露醇起效快，效果明显，而甘油果糖起效慢，作用温和持久，无反跳，不导致水电解质紊乱 甘油果糖参加三羧酸循环，供给脑组织能量，有益于梗死周围半暗带灌注的改善及脑组织的保护和神经功能恢复，其代谢产物为CO2和水，经肾排泄少，肾脏负担小，因而肾功能不全者亦可应用。;3、脑保护治疗 依达拉奉、胞二磷胆碱、维生素C、 维生素E等 ;病 例 2;依达拉奉：对BUN、尿酸、肌酐 影响 7.28停用依达拉奉，改为胞二磷胆碱 7.29肾脏彩超回报：双肾实质回声增强 肾功（7.30 ）：肌酐 295umol/l 肾功（8. 4） ：肌酐 270umol/l ;4、动脉粥样硬化治疗 导致原因：高血压、高血糖、高血脂 用药指针：颈部血管超声及生化血脂 常用药物：他汀类 副作用： 横纹肌溶解症 肝功能：转氨酶异常（ALT、 AST) 措施： 加保肝药 小剂量加起;5、对症支持治疗： ①呼吸道畅通 ②降压药、降糖药、抗感染药的使用 ③预防上消化道出血 ④心脏损伤 ⑤抗癫痫治疗 ⑥精神、情绪 ⑦水电解质平衡 ; 临床药师作用： 1、通过每天的药学查房，目的是对病人进行用药教育，主要是提高患者用药的依从性，最大程度发挥治疗方案的作用，并告知病人用药后可能出现的不良反应及采取的预防措施 2、临床药师参与临床药物治疗的目的，就是发现潜在的和实际存在的与药物有关的问题，及时解决、提前预防，更好地促进临床合理用药，使副作用降到最低，减少患者不必要的经济负担 ;谢谢