脑梗塞急性期静脉的溶栓流程及研究进展2015-9济南PPT.pptVIP

;一、缺血性脑卒中溶栓流程改进;缺血性脑卒中入院时间;缺血性脑卒中溶栓例数;脑卒中溶栓处理环节时间 ;溶栓流程规范化 ; 行动 时间 到院至医生接诊 ≤10min(5-10M) 到院至卒中团队接诊 ≤15min？(延误） 到院至开始 CT 检查 ≤25min（延误） 到院至 CT 报告 ≤45min（神内医生直接阅片） 到院至用药 DNT ≤60min （10%） 到院至入住神内病房 ≤3h ;溶栓晨会总结;MOST及前期溶栓小结;溶栓前诊疗流程;脑卒中溶栓处理环节时间 ;溶栓一周NIHSS;溶栓一周NIHSS;溶栓3个月 mRS;N=100 P0.01;SICH发生率;溶栓过程中事件;rt-PA 副作用; 脑卒中溶栓出血风险评估;将每个病人的分值相加;;脑梗塞溶栓易出血的影像评估;;;Early decompressive surgery after combined intra-venous thrombolysis and endovascular stroke treatment ; 国际卒中试验III（IST-3）研究的目的在于探索让更广泛的患者从卒中溶栓中获益。该研究共纳入3035例患者，在卒中发病6h内随机给予r-tPA或安慰剂，Richard I. Lindley等重新定义了各个亚组，并进行了静脉r-tPA非预设的亚组分析。 这些非预设亚组包括：发病到随机的时间，年龄，性别，OCSP卒中亚型，房颤，随机时是否存在近期缺血，随机时有无急性缺血，发病前48h内抗血小板治疗，NIHSS评分，收缩压，舒张压，试验以前有无溶栓经验，不同的试验阶段，卒中病史、试验前服用阿司匹林、氯吡格雷、双嘧达莫、以及全部等。评价方法包括6个月功能预后，早期死亡和症状性颅内出血（后两者≤7天）。 在亚组分析中，不同子项没有显著交互作用。最后作者认为，IST III研究的二次分析并没有发现任何亚组患者不应该使用静脉r-tPA治疗。作者特别指出对于既往缺血性卒中、糖尿病和高血压等都不应该作为溶栓治疗的禁忌症。 Stroke 2015 .3;4.5h内溶栓都能获益，不管年龄和卒中严重程度;5h内阿替普酶静脉溶栓都能获益;IV rt-PA 后的成功再通;MCA闭塞长度与溶栓相关;静脉溶栓后神经功能恶化者提前使用阿司匹林不能获益;睡眠中起病者溶栓可能是安全的;急诊缺血性卒中诊治流程;我院及烟台市神经内微信群;;病例1 ;神经系统查体;溶栓流程： 启动rtpa静脉溶栓（40m；3h），首先给予波立维300mgst，立普妥80mgst，丁苯酞100mlivgttQ12H，持续心电监护，家属签署知情同意书后，启动rtpa5mgiv st，45mg持续泵入（50ml/h），溶栓期间密切监测血压、生命体征及NIHSS评分。 ;溶栓后24hMRI;溶栓后24hMRI;溶栓后24hMRA;溶栓后第一天24h内;2年后复查MRI;2年后MRA;现病史：患者男性，73岁，因“突发意识不清2.5小时，急诊入院（15：40），急诊颅脑CT排除脑出血（15:58）。 既往史：“心肌梗塞” “房颤 ”10余年，糖尿病病史10余年。否认食物及药物过敏史。 个人史，家族史：（—）。 ;体格检查;治疗流程;取栓DSA;取栓DSA;取栓后12h颅脑CT;Case3 动脉溶栓+取栓，17：20;Case2 患者突发烦躁，左侧肢体无力 18:00;Case2 18:10给尿激酶20-30万单位动脉溶;Case2 solitaireAB取栓后19:10。今天早上患者肌力5级，神志清。返回血管外科;*