褥疮的预防和相关护理课件PPT.pptVIP

褥疮的预防与护理 庞晓静 学习目标 掌握褥疮的概念 掌握褥疮发生的原因及预防 能阐述褥疮的易发部位 掌握褥疮的分期及其护理 2018-1-1 3 褥疮的概念 亦称压疮：是由于局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死 2018-1-1 4 褥疮发生的原因 1、力学因素 ⑴垂直压力： 　　引起褥疮最主要的原因是局部组织遭受持续性垂直压力，特別在身体骨头粗隆凸出处。如长期卧床或坐轮椅、夹板内衬垫放置不当，石膏内不平整或有渣屑等，局部长时间承受超过正常毛细血管的压迫，均可造成褥疮。（一般而言皮肤层下的血管可承受的压力約為16 ～ ３２ｍｍＨｇ时，假若超过以上的压力局部血管便可能扭曲、变形而影响到血流的通过而有缺血的现象。），垂直压力常见于长时间采用某种体位，如卧位、坐位者。 褥疮发生的原因 5、体温升高：伴有高热的严重感染患者存在组织受压情况时，压疮发生几率高。 6、矫形器具使用不当：石膏固定和牵引时，限制患者肢体或身体活动。 7、集体活动和(或 )感觉障碍 8、急性应激因素：对压力的敏感性增加，导致压疮发生率高。 2018-1-1 8 褥疮的好发部位 褥疮好发于受压和缺乏组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。 髋部 髂脊 （枕骨粗隆） 褥疮 2018-1-1 9 2018-1-1 10 褥疮的预防 六勤、一注意：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤观察、注意交接班。 1、减少对组织的压力： ⑴经常更换体位，一般2h翻身一次，必要时每30分钟翻身一次。长期坐轮椅的患者应至少每1小时更换姿势一次，或至少每15分钟改变重力支撑点，以缓解坐骨结节处压力。 ⑵保护骨隆突处和支持身体空隙处。 ⑶对使用石膏、夹板、牵引的病人，衬垫要平整，松软适度，尤其要注意骨骼突起部位的衬垫。 褥疮的预防 （4）应用减压敷料。 （5）应用减压床垫。 2、避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激： ⑴保持皮肤清洁干燥。 ⑵不可使用破损的便盆，以防擦伤皮肤。 2018-1-1 11 2018-1-1 12 褥疮的预防 3、促进局部血液循环：手法按摩（摩擦法、揉捏法、叩击法、安抚法）、电动按摩、红外线灯照射。 4、增进病人营养：高蛋白、高热量、高维生素饮食，保证正氮平衡，促进创面愈合。vitC及锌在伤口的愈合中起着很重要的作用，应予补给。适当矿物质。 5、鼓励患者活动： 6、实施健康教育： 2018-1-1 13 褥疮的分期 Ⅰ期；瘀血红润期：此期为压疮初期，局部皮肤受压或潮湿刺激后，出现血液循环障碍，表现红、肿、热、痛或麻木。解除压力30分钟后，皮肤颜色能恢复正常。此期皮肤的完整性未破坏，为可逆性改变。如及时去除致病原因，可阻止压疮进一步发展。 Ⅱ期；炎性浸润期(水疱期)：红肿部位继续受压，血液循环仍得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉瘀血。受压表面呈紫红色，皮下产生硬结，表皮有水泡，有痛感。此期若及时解除受压，改善血液循环，清洁创面，仍可防止压疮进一步发展。 褥疮的分期 Ⅲ期；浅度溃疡期：全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织。表皮水疱逐渐扩大、破溃，真皮层创面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡。疼痛感加重。 Ⅳ期；坏死溃疡期：为压疮严重期，坏死组织侵入真皮层和肌肉层，感染向周围及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。严重者细菌入血引起脓毒败血症，造成全身感染，甚至危及生命。 一旦发生褥疮后，治疗和护理的原则为: （1）积极治疗原发病和控制感染。 （2）增强全身营养。 （3）加强局部治疗和护理。 2018-1-1 15 2018-1-1 16 褥疮各期的护理 瘀血红润期：及时除去致病因，加强预防措施，如增加翻身次数以及防止局部继续受压、受潮。 炎性浸润期：表面呈紫红色，皮下产生硬结，表皮有小水泡形成。避免水泡摩擦，防破裂感染，让其自行吸收，大水泡用无菌注射器抽出泡内液体，涂以消毒液，用无菌敷料包扎。 溃疡期：局部处理原则是解除压迫，清洁创面，用生理盐水、0.02%呋喃西林、1：5000高锰酸钾冲洗，用湿敷料保持伤口湿润，但周围皮肤要保持干燥。严重时，先清洁创面，去除坏死组织，采用活血化瘀、去