重症急性胰腺炎ICU治疗PPT.ppt

重症急性胰腺炎 ICU治疗;一、概述; 急性胰腺炎流行病学;急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其它器官功能改变的疾病。 轻症胰腺炎、重症胰腺炎 ;三、诊断;CT严重程度分A-E级A级：正常胰腺。B级：胰腺实质改变。包括局部或弥漫的腺体增大。C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出。 D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰 周单个液体积聚。E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏 死，胰腺脓肿。;三、诊断;三、诊断;SAP早期并发症;SAP并发症因素 ①严重的胰外侵犯、SIRS ②全身性感染：腹腔感染、肠源性感染 和肺部感染。肠源性感染在MODS发 病中占十分重要的地位。;失控的应激反应 ①高热、呼吸心率增快和血白分增高 ②儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高糖素升高 ③持续的高动力状态，微循环障碍 ④糖代谢障碍和蛋白质高分解代谢 组织细胞受损，器官功能障碍，MODS 肺是最易受损的靶器官;病程发展三阶段; 四、SAP治疗原则;减轻和控制胰腺炎症;抑制胰腺分泌 ? 制酸制剂 （H2RA、PPI） ? 抑酶制剂 （生长抑素、654-2、5-FU等）;静脉输注善宁治疗急性胰腺炎;维持有效血容量 维持水电酸碱平衡 营养支持：TPN、TEN 对症：止痛、降温;营养支持;防治并发症;防治并发症;MODS防治 ? 抗炎治疗：CRRT 激素、血必净、乌司他丁 ?白蛋白、速尿 ?大黄：灌肠、鼻饲;手术时机：无感染并发症的SAP患者，非手术治疗使病变局限、包裹后视病情而定；若感染脓毒血症加重，应考虑手术治疗。B超、CT监测。 手术目的：清除坏死组织和感染病灶，保证冲洗引流效果。胆总管引流（胆源性）、胃空肠造瘘。 介入引流：B超、CT引导置管