重症急性胰腺炎规范治疗PPT.pptVIP

SAP治疗 二、营养支持 早期（急性反应期，第一阶段）：高代谢、高分解。 营养重点：处理高血糖、高血脂、低蛋白血症、维持水、 电和酸碱平衡。 方 式：TPN为主，一般7~10天。 营养供给：过多加重脏器负担，过少造成机体额外的分解。 热量：20 Kcal/Kg.d， 氮：0·2~0·24g/kg·d， 脂肪：总热量的 30%~50% SAP治疗 二、营养支持 感染期（第二阶段)：依然存在严重的高代谢、高分解；持续 负氮平衡，脂肪肌肉严重消耗，严重低蛋白血症。 方 式：PN+EN阶段，肠内为主，持续2~3周时间。 TPN过渡到EN的时间不应少于1周。 营养供给：热量：25～30Kcal/Kg.d， 氮：0·2~0·24g/kg·d， 糖脂比 5：5 SAP治疗 二、营养支持 残余感染期（第三阶段）： 方 式：TEN阶段，即肠内营养或口服饮食阶段。 营养供给：热量：30～35 Kcal/Kg.d， 氮：0·24~0·48g/kg·d， 糖脂比 6：4。 SAP治疗 二、营养支持 免疫营养 目前认为，免疫营养减少促炎因子，增加免疫球蛋白IgG 和 IgM ，减少感染机会，缩短住院时间。 免疫营养素主要包括谷胺酰胺、精胺酸、ω-3脂肪酸、核苷和核苷酸、膳食纤维等。 SAP治疗 二、营养支持 营养支持争议 1.肠外还是肠内好？ 传统的观点认为肠内营养刺激胰腺的外分泌，加重胰腺的自身消化，加重病情。但越来越多的证据表明，肠内营养对SAP患者是可行和有益的，肠内营养的效果优于肠外营养。 肠内优点：保持肠道功能正常， 预防细菌定植和移位，内脏蛋白质合成更有效；减轻炎症反应，可防止脏器衰竭。更少的感染并发症、便宜、安全。 肠外的缺点：肠道完整性破坏、肠粘膜功能丧失，免疫功能下降，菌群移位；导管感染明显增加、高脂高糖血症、加重SIRS和脓毒症、器管衰竭，增加外科机会和死亡率。 SAP治疗 二、营养支持 营养支持争议 1.肠外还是肠内好？ 对SAP患者采用胃管还是空肠管好尚待研究，肠外营养的并发症多、更贵，因此提倡肠内营养。只有在不耐受或者行外科手术时给予肠外营养。 -------------------J Pancreas (Online) 2008; 9(4):375-390. 对SAP患者，在肠道功能正常的情况下，肠内营养是首选的。 -----------------Meta-analysis of parenteral nutrition versus enteral nutrition in patients with acute pancreatitis. BMJ 2004; 328:1407   SAP治疗 二、营养支持 营养支持争议 2．何时肠内营养？ In severe acute pancreatitis, early enteral nutrition by a jejunal tube is recommended as the first step ---------------ESPEN guidelines on nutrition in acute pancreatitis. Clin Nutr 2002；21: 173-83 此后的许多研究，也主张早期肠内营养。 SAP治疗 二、营养支持