重症急性胰腺炎的规范化诊治1PPT.pptxVIP

重症急性胰腺炎的规范化诊治周豪2014-2-19传统的急性胰腺炎分类重症急性胰腺炎（SAP）轻症急性胰腺炎（MAP）Bradley EL, 3rd. Arch Surg; 1993,128(5):586-90.中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组. 中华消化杂志; 2004(03):190-92.Primary outcomes between NOF, SOF, and MOF group51人合并胰腺坏死83人出现假性囊肿，胰腺脓肿不伴有器官衰竭的急性胰腺炎死亡率很低急性胰腺炎应分成轻度、中度、重度三类Vege SS, et al. Am J Gastroenterol; 2009,104(3):710-5.指南更新2013年美国胃肠病学会指南2012年更新的亚特兰大分类标准2013年中华医学会消化病分会指南Banks PA, et al. Gut 2013, 62(1): 102-11.Tenner S, et al. Am J Gastroenterol; 2013,108(9):1400-15; 16.中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组, 中华消化杂志; 2013,33(4):217-22.Hauser SC, et al. Mayo Clinic gastroenterology and hepatology board review. 3rd ed. Rochester: Mayo Clinic Scientific Press; 2008.急性胰腺炎的严重程度分级并发症器官衰竭分级无无轻度有无中度有/无短暂性*中度有/无持续性#重度轻度（MAP）中度（MSAP）重度（SAP）病死率极低2%36-50%ICU监护需要率50%90%ICU入住天数534住院天数2855* 器官衰竭持续时间≤48小时# 器官衰竭持续时间＞48小时中度急性胰腺炎病死率远低于重度器官衰竭是区分AP严重程度的关键Banks PA, et al. Gut 2013, 62(1): 102-11.Vege SS, et al. Am J Gastroenterol; 2009,104(3):710-5.器官衰竭的判断改良的Marshall评分系统项目评分01234呼吸（PaO2/FiO2）＞400301~400201~300101~200＜101循环（收缩压，mmHg）＞90＜90，补液可纠正＜90，补液不能纠正＜90，pH＜7.3＜90，pH＜7.2肾脏（肌酐，umol/L）＜134135-169170~310311~439＞439任一系统的Marshall评分≥2分即为器官衰竭Banks PA, et al. Gut; 2013,62(1):102-11.器官衰竭的判断Tenner S, et al. Am J Gastroenterol; 2013,108(9):1400-15.急性胰腺炎的并发症Banks PA, et al. Gut 2013, 62(1): 102-11.中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组, 中华消化杂志; 2013,33(4):217-22.并发症诊断SIRSARDS急性腹腔内高压/急性腹腔间隔室综合征小结新的亚特兰大分类标准将胰腺炎分为轻度、中度及重度器官衰竭是区分AP严重程度的关键急性胰腺炎的诊断体系急性胰腺炎的病因诊断急性胰腺炎协作组. 胰腺病学; 2006,6(6):321-5.急性胰腺炎的病因诊断实用内科学. 第14版. 北京: 人民卫生出版社; 2013:2054急性胰腺炎的病因诊断Vege SS, et al. Am J Gastroenterol; 2009,104(3):710-5.急性胰腺炎的分级诊断轻度(MAP)中度（MSAP）重度（SAP）并发症无有/无有/无器官衰竭无可有，短暂性有，持续性APACHE II评分＜8≥8Ranson评分＜3≥3改良的CT严重指数（MCTSI）＜4≥4BISAP评分＜3≥3满足其中一条即可中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组, 中华消化杂志; 2013,33(4):217-22.Balthazar CTSI评分胰腺炎症反应A级：正常胰腺0B级：胰腺局灶性或弥漫性肿胀1C级：胰腺实质及胰周改变2D级：单发的液体积聚3E级：2处或2处以上液体积聚，或者胰腺内或胰周组织积气4胰腺坏死无0≤30%230%~50%4＞50%6CTSI评分=胰腺炎症反应评分+胰腺坏死评分Mortele KJ, et al. AJR Am J Roentgenol; 2004,183(5):1261-5.改良的CTSI评分胰腺炎症反应正常胰腺0胰腺及胰周炎性改变2单发或多个液体积聚，或胰周脂肪坏死4胰腺坏死无0≤30%2＞30%4胰腺外并发症胸腔积液、腹水，血管并发症或胃肠道受累2Mortel