重症患者抗凝治疗的那些事儿PPT.pptVIP

重症患者抗凝治疗的那些事儿 南海区中医院 重症医学科 2013.08.13;重症患者的抗凝;对凝血机制认识的进展;内皮损伤诱发血栓形成示意图;对传统凝血模式的质疑;血栓形成由外源性途径开始;IIa因子在凝血机制中的作用;外源性凝血途径;小 结;常用抗凝药物抗凝机制;;肝素类、戊糖及水蛭素抗凝作用位点;肝素类抗凝药物抗凝机制;分子量5400以上才具有抗IIa活性;抗IIa活性随分子量增加而升高;普通肝素 平均分子量15000d 有相似的抗Xa与抗IIa活性;肝素类抗凝药物、戊糖及水蛭素抗凝特性;外源性凝血途径;肝素、低分子肝素抗IIa活性差异;总 结;抗凝药种类;重症患者的抗凝，我们需要关注什么？;;;ACS的抗凝;;;肺栓塞的抗凝治疗;肺栓塞的抗凝治疗;;普通肝素抗凝治疗;普通肝素抗凝治疗方法 ; 根据APTT调整普通肝素用量的方案 APTT 肝素剂量的调节 秒 控制倍数 首剂负荷量80IU/kg静脉推入, 随后18IU/(kg.h)维持 35 1.2 80IU/kg 再次静脉推入,然后 增加4IU/(kg.h) [22IU/kg.h] 36?45 1.2?1.5 40IU/kg 再次静脉推入, 然后 增加2IU/(kg.h) 46?70 1.5?2.3 维持原剂量 71?90 2.3?3.0 将维持量减少2IU/(kg.h) 90 3.0 停药1h,随后减量 3IU/(kg.h)继续给药 ;低分子肝素抗凝治疗;低分子量肝素和磺达肝癸钠给药方案;口服抗凝药抗凝治疗 ; 抗凝治疗时程; 抗凝治疗时程 ;;急性脑梗塞的抗凝治疗;急性脑梗塞的抗凝治疗;;;;;;DIC的治疗;DIC的抗凝治疗（一）;DIC的抗凝治疗（二）;DIC的抗凝治疗（三）;DIC抗凝治疗的一些问题;DIC抗凝治疗的一些问题;使用肝素存在的疑虑;房颤患者的抗凝治疗;抗凝治疗;危险分层-CHADS2评分新拓展;抗凝药的选择;华法林;影响INR的因素;INR增高或发生出血性并发症的处理;HAS-BLED出血风险积分;特殊人群的抗凝治疗;特殊人群的抗凝治疗;特殊人群的抗凝治疗;特殊人群的抗凝治疗;;血液净化常用的抗凝技术;制定恰当的CRRT抗凝策略;???定恰当的CRRT抗凝策略; 总结;