重症患者的皮肤管PPT.ppt

重症患者的皮肤管理 浏阳市人民医院老干科 瞿丹 内 容 皮肤风险来源 常见皮肤问题 具体管理对策 个案分享 一、皮肤风险来源（病人） 营养不良:1、病情危重抵抗力差 2、脏器衰竭 3、低蛋白水肿 被动或被迫体位:1、意识障碍 2、疼痛 3、手术 大小便失禁 约束带作用 冷热疗法 气管插管、切管切开固定 一、皮肤风险来源（医院） 责任心不强 业务能力不足 管理制度漏洞 硬件环境不佳 缺乏有效沟通 三、压疮管理对策 1、明确中心点 应本着实事求是的原则，对难免性压疮进行科学的界定。 预防重于治疗 2、把握着力点 压疮评估三部曲 第一步：评估是否属于高危人群，入院8小时内完成，持续评估； 第二步：对属于危险人群者，进一步进行危险因素的评估； 第三部：若已发生压疮要进行压疮的局部评估。 全面评估 营养评估 疼痛评估 3、抓住起始点 压疮的病理实质皮肤软组织的缺血、缺氧 高度重视I期压疮的预防、控制作用 主动干预、阻断压疮的发展 促进红色伤口的形成 预防措施 体位调整 支撑面 微环境控制 预防性敷料 体位调整 预防医疗器械相关压疮的推荐意见 对医疗器械审查并遵照厂商意见 确保型号正确且佩戴合适 每天至少两次皮肤检查 保持局部皮肤清洁干燥 调整体位和重新放置 选择预防性敷料要考虑 4、激发高潮点 压疮处理原则 1、鉴定压疮的成因 2、排除/减少引起压疮的因素 3、确定临床目标——根据整体病情/预后 失禁管理对策 失禁导致的皮肤潮湿是压疮发生的一个危险因素 失禁皮肤护理目标 保持皮肤完整性 防止已损伤皮肤继续恶化 促进损伤皮肤愈合 制定并执行个体化失禁管理计划 皮肤护理的基本原则 选择合适产品 保持清洁干燥 专业皮肤护理 寻求专业帮助 确保会阴部皮肤的完整 预防性措施 温和清洁 使用吸湿用品 防湿保护 定时检查 适当、定时转体位 压疮、失禁性皮炎和褶皱处皮炎的区别 鉴别要点 PU（压疮） IAD（失禁性皮炎） ITD（皮肤褶皱处皮炎） 病理生理 缺血性损伤 对粪便/尿液的炎症反应 褶皱部位的炎症反应及线状损伤 位置 骨突处 会阴、肛周、大腿内侧、臀部 臀裂、腹股沟缝隙 相关因素 活动减少、感觉减退 小便和/或大便失禁 排汗受阻、摩擦力 鉴别要点 PU（压疮） IAD（失禁性皮炎） ITD（皮肤褶皱处皮炎） 深度 最初表现为一期，最终可发展为全皮层损伤 通常为部分皮层损伤 通常为部分皮肤损伤，至少在最初阶段 形态/分布 通常呈圆形，涉及剪切力时可呈椭圆形或长形，边界清楚 边界不规则，界限不清楚，多呈弥漫性、镜面性 皮肤的线状裂口 伴发症状 可有坏死组织、潜行、窦道 周围皮肤通常出现浸渍 周围皮肤可能被浸渍 法律、法规！！ 我国医疗事故分级标准（试行）规定： 局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故 原因分析