艾滋病感染孕产妇及其所生儿童的综合干预及管理PPT.ppt

* * 艾滋病感染孕产妇及其所生儿童的 综合干预及管理 苍溪县妇幼保健院 （一）HIV感染妇女 帮助其分析怀孕将会带来的后果，并应坚持正确使用安全套和有关防护措施，避免配偶或性伴等密切接触者感染HIV，实施家庭避孕计划防止非意愿妊娠。 建议和鼓励其配偶等密切接触者进行HIV抗体检测。 （二）HIV感染妇女 1、选择终止妊娠 已确认为HIV感染的妇女，医务人员应详细分析其目前的感染状态，并告知继续妊娠可能带来的后果，自愿选择妊娠结局。在知情同意原则下及早安排终止妊娠术，以减少并发症的发生。为决定终止妊娠者提供人工流产服务，给予有效的避孕方法指导和提供相应的服务。 引产术或人流术一般在正规的医疗保健机构施行。任何医疗单位或个人不得拒绝或推诿HIV感染孕妇就诊。首诊医务人员应负责对其妊娠终止状况进行追踪随访和确认，同时提供必要的医学咨询和健康服务。 2、选择继续妊娠 已确认为HIV感染且选择继续妊娠的孕妇，按《四川省预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案》进行干预：未进行孕期保健或HIV感染状态不明的孕妇，在临产时应采用快速法急查HIV抗体，如检测结果为阳性，应及时对孕产妇及其所生新生儿给予抗艾滋病病毒预防性用药等干预措施，同时送市疾病预防控制中心确认。如最终确认结果为阴性，则终止产妇和新生儿的干预性治疗措施。 （3）孕晚期 —继续提供孕期保健和病情监测，复查CD4细胞、病毒载量等，预防孕期合并症、并发症 —指导HIV感染孕产妇继续或及时服用抗病毒药物，制定分娩计划，指导分娩方式，提供婴儿喂养咨询（提倡人工喂养），喂养方式选择和准备 （4）分娩期 适时住院分娩，按照用药方案继续分娩期用药，提供安全助产服务，做好医疗防护和职业接触防护，再次对孕产妇情况进行评估，孕期规范服药者， 尽量阴道分娩，避免侧切、使用胎头吸引器或产钳助产等操作，避免紧急剖宫产，必要时选择择期剖宫产，HIV-VL 1000 拷贝/mL或规范服用抗病毒药物者不主张行剖宫产术 （5）产褥期 —指导产妇服药，按照母亲服药情况儿童尽早服药，安全处理HIV感染产妇的恶露和排泄物，建议正确和坚持使用安全套，既预防HIV感染，又可避孕 —给予新生儿特殊护理，出生后及时清洗 —选择适宜喂养方式，提倡人工喂养，并给予指导 —做好儿童保健、追踪、早期诊断、抗体筛查 —注意乳房的护理，预防和处理乳头疼痛、乳头皲裂、乳房肿胀、乳腺炎、乳腺脓肿等 2、艾滋病感染孕产妇所生儿童干预要点 —儿童特殊护理和保健 —提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养 —预防性使用抗艾滋病药物，预防机会性感染 —有条件的进行儿童早期诊断检测 —产后12、18个月病毒抗体检测 —确诊儿童感染者转介至儿童治疗 （四）应用抗艾滋病病毒药物 1、艾滋病感染孕产妇及所生儿童抗艾滋病病毒用药方案 （1）预防性应用抗病毒药物 处于艾滋病临床I期或II期，免疫功能相对较好，CD4+T淋巴细胞计数350/mm3的艾滋病感染孕产妇 孕期没有接受HIV检测，临产时才发现感染的孕产妇 （2）治疗性应用抗病毒药物 处于艾滋病临床Ⅲ期或Ⅳ期，CD4+T淋巴细胞计数≤350/mm3的艾滋病感染孕产妇 备注： 孕产妇抗病毒药物剂量和用法： –AZT（齐多夫定）：300 mg/次，每日2次 –3TC（拉米夫定）：150 mg/次，每日2次 –LPV/r（克力芝）：400/100 mg/次，每日2次 –EFV（依非韦伦）：600 mg/次，每日1次 –NVP（奈韦拉平）：治疗，200 mg/次，每日2次仅产时，单剂量应用 婴儿抗病毒药物剂量和用法： –NVP（奈韦拉平） 出生体重≥2500g，15 mg（=1.5 ml）/次，每日1次 出生体重≥2000~2500g，10mg (=1.0ml) /次，每日1次 出生体重 2000g，2 mg/kg（=0.2 ml/kg）/次，每日1次 –AZT（齐多夫定） 出生体重≥2500g，15 mg（=1.5 ml）/次，每日2次 出生体重≥2000~2500g，10mg (=1.0ml) /次，每日2次 出生体重 2000g，2 mg/kg（=0.2 ml/kg）/次，每日2次 –出生后尽早（6‐12小时内）开始服用，持续4~6周 2、