脑梗塞(2014.1.23)PPT.pptVIP

糖尿病：低糖饮食、降糖药 高同型半胱氨酸血症： VitB6片+叶酸片联合应用 4.其他 脑保护治疗 营养脑神经治疗 溶栓降纤治疗治疗 抗血小板聚集治疗 外科治疗 （三）特殊治疗 Dept.Neurol, 卧床休息 避免引起颅高压的因素：咳嗽、便秘、发热、激动等 脱水剂的使用：甘露醇、速尿、甘油果糖等 亚低温治疗 1.脑保护治疗 脑蛋白水解物：力久雪泰、奥德金等 脑苷肌肽类：芙欣泰等 维生素类：VitB1+VitB12等 神经增长因子：施捷因、捷疗素等 2.营养脑神经治疗 溶栓治疗 ＜6h使用尿激酶、纤溶酶等 降纤治疗 6~72h使用降纤酶、巴曲酶等 3.溶栓降纤治疗 阿斯匹林的应用：48h内尽早使用 肝素钠、低分子肝素钠的应用 4.抗血小板聚集治疗 开颅减压 部分脑组织切除 5.外科治疗 康复锻炼 欧美等发达国家脑血管疾病的流程 Dept.Neurol, （四）恢复期治疗 脑血栓形成：预后差，留有不同程度后遗症 腔隙性梗塞：预后良好，易复发 脑栓塞：病死率为15~25%，预后极差，后遗症严重 Dept.Neurol, 五、预后 常见护理诊断 语言沟通障碍 意识障碍 躯体活动障碍 焦虑/抑郁 知识缺乏 吞咽障碍 诊断 / / / 意识障碍 1.保持呼吸道通畅：如开放气道，取下义齿，防舌后坠，窒息，误吸等。 2.病情监测：生命体征，意识，瞳孔 3.日常生活护理：气垫床，定时翻身拍背，口腔护理，会阴擦洗。 4.饮食护理：高热量，高维生素，充足的水分。 躯体活动障碍 1.生活护理.安全护理.康复护理 2.用药护理： 1）使用溶栓抗凝药物时应严格把握药物剂量 2）使用扩血管药尤其是尼莫地平等钙通道阻滞剂时，应监测血压的变化，减慢输液滴速。 3）使用低分子右旋糖酐改善微循环时，可出现发热，皮疹甚至过敏性休克，应密切观察。 3.心理护理 Dept.Neurol, 常见类型：脑血栓形成 腔隙性梗塞 脑栓塞 概念：脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。 脑梗塞—(cerebral infarction) Dept.Neurol, 颈内动脉系统 （前循环）： 脑部的血液供应 眼动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 Dept.Neurol, 脑部的血液供应 椎-基底动脉系统（后循环） 小 脑 后 下 动 脉 小 脑 前 下 动 脉 脑 桥 支 内 听 动 脉 小 脑 上 动 脉 大 脑 后 动 脉 Willis 环 Dept.Neurol, 不同部位脑梗死 颈内动脉系统（前循环）脑梗死 椎基底动脉系统（后循环）脑梗死 颈内动脉系统（前循环）脑梗死 颈内动脉血栓形成 :临床表现复杂多样 大脑中动脉血栓形成:大脑中动脉主干闭塞可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，可伴有双眼向病灶侧凝视，优势半球受累可出现失语 ，非优势半球病变可有体像障碍。 大脑前动脉血栓形成:大脑前动脉阻塞时由于前交通动脉的代偿，可全无症状。 椎基底动脉系统（后循环）脑梗死 大脑后动脉血栓形成 椎动脉血栓形成 基底动脉血栓形成： 大脑后动脉血栓形成 大脑后动脉闭塞引起的临床症状变异很大，动脉的闭塞位置和Willis环的构成在很大程度上决定了脑梗死的范围和严重程度。 椎动脉血栓形成 若两侧椎动脉的粗细差别不大，当一侧闭塞时，通过对侧椎动脉的代偿作用，可以无明显症状。 延髓背外测综合征（Wallenberg syndrome）:在小脑后下动脉，或椎动脉供应延髓外侧的分支闭塞时发生。 基底动脉血栓形成 基底动脉主干闭塞，表现为眩晕、恶心、呕吐、及眼球震颤，复视，够音障碍，吞咽困难及共济失调等，病情进展迅速而出现球麻痹，四肢瘫，昏迷，并导致死亡。 基底动脉血栓形成 常见类型: 脑桥腹外测综合征（Millard-Gubler syndrome）: 基底动脉的短旋支闭塞，表现为同侧面神经和外展神经麻痹，对侧瘫痪。 基底动脉血栓形成 常见类型: 闭锁综合征 （locked-in syndrome） 脑桥基底部双侧梗死，表现为双侧面瘫，球麻痹，四肢瘫，不能讲话，但因脑干网状结构未受累，患者意识清楚，能随意睁闭眼，可通过睁闭眼或眼球垂直运动来表达自己的意愿。 基底动脉血栓形成 常见类型: 基底动脉尖综合征 （top of the basilar syndrome） 基底动脉尖端分出两对动脉，大脑后动脉和小脑上动