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治疗展望 1．微循环扩张剂：(1)胰激肽原酶肠溶片(怡开) (2)羟苯磺酸钙(导升明) 2．探索中药和中西医结合治疗糖尿病肾病：中药抽提物(如大黄酸、雷公藤甲素等)及中成药(如复方血栓通胶囊、金水宝等)对降低尿白蛋白及改善肾功能有一定的疗效，目前正在积累更多循证医学的依据。 3．开发针对糖尿病肾病发病机制的药物：如抗AGE药物Pyridorin、抗纤维化类药物舒洛地昔，内皮受体拮抗剂阿曲生坦进入临床试验，但其应用尚缺乏经验。 延缓肾脏疾病进展- 减轻肾间质纤维化 伟素? 专家共识 多元醇代谢通路的激活 糖基化终末产物的产生 葡萄糖转运蛋白的作用 甘油二酯（DAG）－蛋白激酶C（PKC）信号传导通路激活 糖代谢异常所致的DN的发生发展的因素 目前关于糖尿病肾病发病机制的研究 三高：高滤过、高灌注、高跨膜压 代谢的改变 生长因子(TGF-β,IL-6, PDGF) 细胞外基质（ECM）合成增加 遗传因素 蛋白激酶C(PKC) 丝裂原活化蛋白 (MAP) 糖基化终末产物 (AGE ) 舒洛地特在DN应用 舒洛地特治疗DN机制 1.保护肾小球滤过屏障 2.抗氧化应激和炎症反应 3.抑制系膜细胞增殖及基质增多 4.改善血液高凝状态，抑制微血栓形成，有效改善高灌注，高滤过状态。 CJITWN，April2011，Vo1．12，No．4 舒洛地特治疗DN病例分享 云南肾脏病医院肾内科 尹大乐 概述 糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管并发症之一，是目前引起终末期肾病(end．stage renal disease，ESRD)的首要原因。国外研究资料显示，20年以上病程的糖尿病肾病患者发展为ESRD的发生率为40.8／1 000人/年，需要进行透析或移植等肾脏替代治疗。我国糖尿病肾病的患病率亦呈快速增长趋势，2009至2012年我国2型糖尿病患者的糖尿病肾病患病率在社区患者中为30％-50％，在住院患者中为40％左右。糖尿病肾病起病隐匿，一旦进入大量蛋白尿期后，进展至ESRD的速度大约为其他肾脏病变的14倍，因此早期诊断、预防与延缓糖尿病肾病的发生发展对提高糖尿病患者存活率，改善其生活质量具有重要意义。 2014年糖尿病肾病专家共识 中国2型糖尿病患者中合并CKD的比例可达64% 研究对象：上海市区年龄≥30岁的2型糖尿病患者，n=1009 CKD 64% lu.B,et，al.diabetes its，complications.2008.96-103 病例汇报(一) 一般情况：患者纪XX，女，66岁，汉族，退休， 主诉：血糖升高17年，反复浮肿2年，蛋白尿1月 现病史：患者于17年前诊断为“2型糖尿病”口服“二甲双胍及达美康”降糖药降糖治疗，诉血糖控制稳定。于8年发现血压高；2010年12月出现双眼视力明显下降，到云南红会医院行眼底检查提示为糖尿病性视网膜病变，白内障，行手术治疗后视力有所恢复，使用“诺和灵30R”降糖治疗，于2012年4月血压高达180/100mmhg，当时查尿常规蛋白尿阴性，于2013年3月反复出现双下肢浮肿，时有下肢麻木不适，休息后减轻，于1月前浮肿加重，到昆钢医院查尿常规PRO3+，隐血阴性，血脂高，血白蛋白35g/L,诊断为肾病综合征，给予降压，降糖，利尿，消肿等治疗，病情无好转，为进一步诊治，到我院就诊，收住院治疗。 实验室检查—血生化 实验室检查 1.传染病资料：乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病抗体检查均阴性 2.凝血四项：国际标准化比值(INR):0.88 凝血酶原时间测定(PT):12.0秒 活化部分凝血活酶时间测定(APTT):31.2秒 纤维蛋白原定量测定(Fbg):4.01g/L 凝血酶时间测定(TT):18.9秒 实验室检查 胸片及心电图 腹部B超及心脏彩超 影像学检查资料 病例特点 1.患者老年女性，血糖升高17年 2.高血压病5年，最高180/100mmhg 3.眼底检查提示为糖尿病性视网膜病变，白内障5年 4.反复浮肿2年半，再发伴蛋白尿1月,同时伴下肢麻木； 5.化验检查提示大量蛋白尿； 6.双肾B超检查提示双肾无缩小，血供丰富 7.免疫相关检查阴性 糖尿病肾脏病变诊断标准 2014年糖尿病肾病专家共识 糖尿病肾病诊断 糖尿病肾病的国外诊断标准有美国肾脏基金会(NKF) 肾脏病预后质量倡议(K／DOQI)指南标准(2007年)和英国 国民医疗服务(NHS)标准(2010年)ll,