重症培训第一节：颅内压增高PPT.pptVIP

颅脑手术后的监护 神经外科：樊玉荣 第一节 颅内压增高 本节重点内容 颅内压增高的概念及临床表现 脑疝病人的临床表现及急救 颅内压增高的原因及处理 概述 颅内压增高是神经外科疾病：外伤、炎症、肿瘤、出血的共有特征，对它的认识是学习神经外科的基础。 1.颅内压：颅脑内有三种容物：脑组织、脑脊液、血液，三者的体积与颅腔的容积相适宜，是颅腔保持稳定的压力，为颅内压。 2.正常值：成人颅内压为 5～15mmHg 3.颅内压增高：成人颅内压持续超过20mmHg,小儿超过7.5mmHg时,称为颅内压增高。 临床表现 1.头痛：最常见的症状。 2.呕吐：常呈喷射状。 3.视神经乳头水肿：颅内压增高的重要客观体征 4.意识障碍：意识障碍程度与颅内压增高及病情成正比。 5.生命体征的改变：早期可有血压升高，脉搏缓慢，呼吸深慢，晚期可出现循环衰竭。 6.颅神经功能受损。 7.小儿可有头颅增大，颅缝增宽或分裂，头静脉怒张。 护理 1、凡有颅内压增高的病人都应密切观察病情，监测意识、瞳孔、生命体征的变化，以掌握病情发展的动态。 2、保持呼吸道通畅，昏迷患者仰卧或侧卧头偏向一侧，舌后坠者给置口咽通气道，及时吸氧，对排痰障碍，呼吸道梗阻者给气管切开。 3、遵医嘱及时准确快速滴注脱水剂。 4、有频繁呕吐的患者应禁食水，给静脉补充营养。 5、氧气吸入以减轻脑水肿 6、便秘患者嘱勿下床及用力排便，可给缓泻剂，不可高压灌肠，以免颅内压骤升而诱发脑疝。 降颅内压措施 1、去除病因是降低颅内压的根本措施 2、脱水剂的应用 3、激素应用 4、冬眠低温疗法 5、脑脊液外引流 6、巴比妥治疗 7、辅助过度换气 8、抗生素治疗 9、对症治疗  思考题 1.颅内压增高的概念，正常值？ 2.颅内压增高“三主征”是什么？ 3.颅内压增高的护理要点？ 脑 疝 本节重点内容 脑疝的概念 脑疝的临床表现 概述 整个颅腔被大脑镰和小脑幕分割为三个彼此相通的分腔，当颅内某分腔压力升高，脑组织从高压向低压区移位，并引起一系列临床综合症称之脑疝。 脑疝的分类及临床表现 1.小脑幕切迹疝 颅内压增高的症状，剧烈头痛及频繁呕吐并有烦躁不安 意识改变：意识障碍呈进行性加深。 瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，患侧瞳孔先缩小继之扩大，直接间接反射消失，最后可引起脑干受伤，可引起双侧瞳孔散大。 运动障碍：对侧肢体瘫痪，病变发展后期可引起双侧肢体功能障碍。 生命体征变化：早期出现两慢一高（血压高、呼吸慢、脉搏慢），晚期可出现呼吸循环衰竭。 2.枕骨大孔疝 病人常见剧烈头痛，频繁呕吐，颈强直，头部强迫位，可出现生命体征紊乱，呼吸不规则，早期血压升高，脉搏缓慢，晚期可出现血压下降、脉细弱，意识障碍出现较晚，在呼吸骤停的同时出现昏迷，继之心跳维持一段时间，病变发生突然，往往来不及抢救。 脑疝病人的急救和护理 1.小脑幕切迹疝 严密监测意识、瞳孔、生命体征变化，及时发现脑疝的前驱症状，及时报告医生。 遵医嘱立即静脉注射20%甘露醇250~500ml加地塞米松5~10 mg。 保持呼吸道通常畅，吸痰、给氧，必要时行气关切开术，呼吸机辅助呼吸。 如病情性质和部位已明确应立即行手术治疗同时做好术前准备。 2.枕骨大孔疝 一旦发生枕骨大孔疝，应及时进行脑室穿刺，缓慢放出脑脊液，行持续引流或给以高渗性脱水药物。 待脑疝症状缓解后，实施颅后窝开颅手术，切除原发病。脑积水者可行脑室分流术。 呼吸骤停者，应立即给予人工呼吸，同时行脑室穿刺引流。 思考题： 1、脑疝的临床表现 2、小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的特点 3、脑疝病人的急救要点