重症监护学PPT.pptVIP

肾脏功能监测 尿量 尿常规、尿渗透压 血、尿肌酐水平 血清肌酐清除率 肾小球滤过率（GFR）；钠排泄分数（FENa）、肾衰指数（RFI）、 自由水清除率（CH2O）等 脑功能监测 Glasgow昏迷评分 脑电图（EEG） 经颅多普勒（TCD） 脑诱发电位 CT和MRI 颅内压监测等 肝脏功能监测 酶学监测 胆红质代谢 血清白蛋白、前白蛋白、免疫球蛋白 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT） 血浆胆固醇脂和甘油三脂 凝血机制监测 全血细胞计数和涂片检查 血小板计数 出血时间（BT）、 APTT、PT 纤维蛋白降解产物（FDP） D-二聚体 鱼精蛋白副凝试验（3P试验） 内分泌代谢功能监测 血糖和血浆胰岛素水平 T3、T4测定 血浆ACTH、促甲状腺素（TSH）、生长素（GH）、泌乳素（PRL） 免疫功能水电解质、酸碱和渗透压监测 免疫球蛋白 肿瘤坏死因子（TNF） HLA表达 血生化、血渗透压 动脉血气分析等 常用治疗手段 镇静及镇痛 呼吸治疗 ?氧疗 ?肺部物理治疗 ?机械通气 ?支纤镜灌洗 循环支持 维持水电解质及酸碱平衡 预防应激性溃疡 ?制酸：H2受体拮抗剂 质子泵抑制剂 ?生长抑素：善得定、施他宁 合理应用抗生素防治感染 保护脑功能 低温、脱水、激素、神经营养药 常用治疗手段 保护肾功能 ?维持循环稳定，保证肾灌注 ?避免使用肾毒性药物 ?解痉、扩张肾血管： 小剂量多巴胺、普鲁卡因、立其丁等 ?利尿：速尿、甘露醇等 CRRT治疗：肾功能不全、SIRS和MODS、 ARDS、感染性休克、重症胰腺炎等 常用治疗手段 营养支持 ?肠外营养：热量20~30Kcal/kg/d 糖50~60%，脂肪30~40% 氮:非蛋白热卡=1 :100~150 ?肠内营养：经口、胃管、肠造瘘 ?促进合成代谢：生长激素 常用治疗手段 保护胃肠道功能 早期肠内营养、生长激素、 免疫营养 对症及支持治疗 ?纠正凝血功能障碍，补充凝血因子 ?控制血糖水平 ?提高免疫功能 常用治疗手段 专科ICU特点 NCU（Neonate care unit）新生儿ICU 病情变化快 新生儿膈疝、肺透明膜病变及羊水吸入等 心胸外科ICU（Thoracic Surgical ICU） 先天性及后天性心脏病术后、肺及胸腺等胸腔大手术后 循环和呼吸功能监测特别重要 专科ICU特点 麻醉后复苏室，PACU 恢复室，RR(Recovery Room) 入住时间短 各种全身麻醉后未苏醒、苏醒过程中有潜在危险性者 呼吸ICU，RCU(Respiratory Care Unit) 各种呼吸系统疾病导致呼吸功能不全者， COPD患者较多，病程长，抵抗力差 专科ICU特点 冠心病监护室，CCU（Coronary Care Unit） 主要收治急性心肌缺血、急性心肌梗塞、不稳定心绞痛患者 外科重症监护室，SICU(Surgical Intensive Care Unit) 外科术后严重并发症患者的抢救治疗 术前合并内科疾病患者的术后监护 ICU护理特点及问题 病人无家人陪伴 环境陌生 病痛折磨 束缚多 表达受限 基础护理工作量大 静脉注射用药多 管道护理多 医嘱更改频繁 精神压力大 护理特点 心理护理 管道护理 保持管道通畅：定期冲管 预防感染 预防管道脱出 SICU SICU SICU * 重症监护学— Intensive care  medicine 概 念 危重病医学理论 先进的仪器设备 临床手段 逆转疾病发展 维护器官功能 维护内环境 提高存活率 提高生存质量 重症监护病房（Intensive care unit,ICU） 历 史 19世纪50年代 克里米亚战争期间， Florence Nigntingale 把可望救治的重伤员 安置在靠近护士站的地方 历 史 1923年 Dandy 美国Hopkins医院 脑外科术后恢复室——三张病床 1930年 Kirschner 德国 恢复室与ICU混合型病房 第一次世界大战后 麻醉后恢复室（PAR） 历 史 60年代 654-2治疗中毒性休克 70年代 “三衰”病房 91年 等级医院必需（100） 2001年 广东省率先成立了中华医学会 广东省危重病专业委员会 目前，ICU基本普及，有待提高 ICU 设置 床位与布局 住院总床位数的2%～3% 封闭式单间，20m2~3