闭合性颅脑损伤PPT.ppt

分类： 1. 按血肿症状出现的时间 1）急性血肿—伤后3日内出现症状 2）亚急性血肿—伤后3周内出现症状者 3）慢性血肿—伤后3周以后出现症状者 4）特急性血肿—伤后3小时出现症状者 2.按解剖部位 1）硬膜外血肿—血肿位于颅骨与硬膜间 2）硬膜下血肿—血肿位于硬膜与蛛网膜间 3）脑内血肿—血肿位于脑实质内 4）脑室内血肿—血肿位于脑室内 解剖学基础 图示 29 解剖学基础 图示 小脑幕裂孔 大脑镰 枕骨大孔 小脑幕裂孔解剖图示 枕骨大孔解剖图示 脑疝概述 任何颅内占位病变引起闭合性颅脑损伤时，均可推压脑组织由高压区向低压区移位，其中某一部被挤入颅内生理空间或裂隙，压迫脑干产生相应的症状和体征，称为脑疝。 脑疝是颅脑疾患发展过程的最严重情况，因可直接压迫脑的重要结构或生命中枢，如发现或救治不及时，可引起严重后果或死亡。因此，临床上一旦发现有脑疝体征，应急诊处理。 1. 颅内血肿 2. 颅内肿瘤 3. 脑脓肿 4. 脑积水 5. 各种原因脑水肿 脑疝 ICP 脑疝原因 脑疝类型 1. 小脑幕裂孔疝（颞叶沟回疝） 2. 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） 3. 大脑镰下疝（扣带回疝） 4. 小脑幕裂孔上疝（小脑蚓部疝） 5. 蝶骨嵴疝 脑疝类型 ? 临床最常见的是小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。 ? 幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回）通过小脑幕切迹被 挤向幕下，称为小脑幕切迹疝或颞叶钩回疝。 ? 幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称为 枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。 ? 一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧大脑半球，称 为大脑镰下疝或扣带回疝。 不同脑疝示意图 大脑镰下疝 小脑幕裂孔疝 枕骨大孔疝 两种脑疝示意图 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 小脑幕裂孔疝 小脑幕裂孔疝是由幕上的脑组织，通过小脑幕裂孔被挤向大脑脚受压造成对侧偏瘫；脑神经损害，如同侧动眼神经麻痹；脑脊液循环障碍，梗阻性脑积水；大脑后动脉受压引起枕叶梗塞等。 脑疝发生使闭合性颅脑损伤形成恶性循环。 小脑幕裂孔疝临床表现 ① 高颅压症状：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安； ② 意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷； ③ 瞳孔变化：双侧瞳孔不等大，光反应消失； ④ 运动障碍：出现对侧肢体上运动神经元瘫痪； ⑤ 生命体征紊乱：血压升高、呼吸慢而深，脉搏慢而有力。 枕骨大孔疝 多由于后颅窝占位病变，使小脑扁桃体经枕骨大孔，疝入颈椎椎管内，压迫延髓呼吸心跳中枢。 由于颅后窝容积小，对颅内高压的代偿能力较差，病情进展快，病人常表现剧烈头痛，反复呕吐，颈项强直，强迫头位，瞳孔早期无改变，意识障碍出现较晚，个别病人甚至到临终前仍呼之能应。 枕骨大孔疝 枕骨大孔疝的尸解图片 枕骨大孔疝临床表现 ① 闭合性颅脑损伤的症状； ② 颈项强直，强迫头位； ③ 生命体征紊乱较早，意识改变较晚； ④ 早期出现呼吸骤停。 脑疝诊断 头痛、呕吐，视乳头水肿，突然昏迷。 昏迷后一侧瞳孔散大，偏瘫，为小脑幕切迹疝。 突然呼吸不规则或停止，为枕骨大孔疝。 两种脑疝的鉴别诊断 ? 小脑幕裂孔疝 枕骨大孔疝 病 因 幕上病变 幕上或幕下病变 病 程 较长，进展较慢 较短，进程较快 意识障碍 有 急性发作有，慢性发作无 瞳 孔 先病侧散大，后双侧散大光反射消失 双侧先缩小，晚期散大光反射消失 呼 吸 慢而深，晚期不规律至停止 常突然停止 脑疝的处理 脑疝的抢救要求能早期发现，争分夺秒进行有效的抢救，解除颅内高压，缓解脑疝。 脑疝急救原则： 1.快速静脉或动脉推注20%甘露醇和速尿； 2.已确定病变和部位，应立即手术； 3.后颅窝占位病变，可紧急行脑室穿刺引流； 4.脑疝晚期时，不放弃抢救机会，应积极抢救。 第三节脑损伤（重点） ( brain injury ) 一、闭合性脑损伤 1.病理分类 （1）原发脑损伤—指受伤后立即发生的病理性损伤，包括：脑震荡、脑挫裂伤，脑干伤。 （2）继发脑损伤—在原发脑损伤基础 上逐渐发展的病理改变，包括：颅 内血肿、脑水肿。 2.临床分类 （1）轻型（脑震荡） ? 意识障碍在半小时内 ? 有轻度头痛、头晕、恶心等症状 ? 神经系统检查及CSF检查无变化 ? 头颅X线检查