阆中鹤峰0-3岁儿童保健要点 向能先PPT.pptVIP

体格检查： 皮肤（贫血征）、囟门、弱视/斜视、口腔（牙齿）、颈部淋巴结、心肺（杂音）、四肢形态，行走步态。 佝偻病体征：颅骨方颅、枕秃、肋串珠、肋外翻、肋软骨沟、手镯征、鸡胸、O型腿、X型腿。转诊：佝偻病表现明显者。 血常规检查。转诊：连续三次复查仍未改善；中、重度以上贫血者。 发育评估： 主要对照《0～3岁儿童神经心理发育进程》进行。 轻度落后者，给予干预指导，教给家长如何给予婴儿相应的促进训练。1月后再次评估。 转诊：（1）发育若明显落后（3个月以上）； （2）或再次评估仍落后者。 指导： 喂养：继续母乳喂养，过渡以饭菜为主，奶为辅。如果难以继续母乳喂养的，可考虑断奶（继续用用配方奶 ）。 轻度贫血者：食疗指导及/或进行药物治疗，一个月后复查。恢复正常者继续服药4－6周。 维生素D的补充。 户外活动，三浴锻炼。 认知：直观行动思维阶段 。 早期促进：练习行走、手工等。 指导家长给予丰富的信息刺激，促进神经运动发展。 情绪/适应：尴尬、内疚、嫉妒、骄傲 等复杂情绪形成；依恋情感形成的分化时期。 自理与行为习惯：自主进食、卫生、进行如厕训练。 抚育方式：多互动 ；接纳；回应/情感温暖、忽视/限制。 预防意外伤害。 管理 记录发育评估状况，填写《检查记录表 》和《山东省儿童保健手册》。 告诉家长下次带婴儿到社区卫生服务机构保健的时间（明确婴儿满24个月时的具体日期）。同时告诉家长，期间如有情况，可及时前来检查、咨询。 对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。 四、 24个月检查、评估、指导与管理要点 询问： 上次检查以来的情况，特别是喂养、护理、睡眠、亲子互动、患病情况等。 特别注意人际互动 、语言发育等情况。 测量： 身长、体重、头围进行评价（数据比对、曲线图） 。 若体格评价低于2SD或增长幅度偏低，应寻找原因，进行针对性指导，2周后随访，连续三次随访体重仍然没有改善者， 转诊。 0-6岁儿童保健系统管理的程序 、要点及要求 阆中市鹤峰卫生院 向能先 规范各期要点所包含的基本内容 测量—生长评价 ：重点解决生长迟缓问题； 体格检查：器官发育、系统监护问题；疾病筛查、常见病防治（包括高危儿筛查）。 发育评价：解决心理、行为发展问题； 指导-健康教育：指导家长掌握基本保健知识、基本养护技能，落实保健措施。 管理 ：解决系统性、连续性和规范性问题。 0-3岁儿童系统保健管理的流程 一、新生儿访视 要点 第1次访视：新生儿出院后１周内，在新生儿家中进行。 询问：吃奶、睡眠、反应、二便、黄疸变化等情况 体检：T、面色、黄疸、口腔、心肺、脐部、皮褶、会阴 指导：母乳喂养、护理（口腔、脐部。会阴）、维生素D、疾病预防。有危重情况，转诊。 填写：《访视记录》和《山东省儿童保健手册》 第2次访视：新生儿满28天后，结合乙肝疫苗第二针在基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）进行随访。 询问：吃奶、睡眠、二便、黄疸消退等情况 体格测量/检查：身长、体重、皮肤、心肺、脐部、会阴。 指导：喂养、护理、维生素D、K的合理补充 。若体格评价低于2SD，或体重增长低于600克者，转诊。 填写：《访视记录》和《山东省儿童保健手册》。 二．1个月建档时检查、评估、指导与管理要点 询问： 出生到本次建档喂养、护理、婴儿活动情况和患病情况等。 注意新生儿疾病筛查（含听筛）情况及结果。 测量： 身长、体重、头围，用《WHO儿童生长发育标准》 进行体格评价，若体格评价低于2SD或或体重增长低于600克者，应寻找原因，原因不清或处理有困难者，转诊。 认知：开始出现头眼协调 ，神经发育需要大量的信息刺激；婴儿觉醒状态下可对周围的影像、声响产生无意注意 。 早期促进：鼓励家长进行婴儿抚触和被动操。 指导家长给予一定的信息刺激，促进神经运动发展。 情绪/适应：出生后就有满足、痛苦、愤怒、恐惧等基本情绪。 气质：平易型、难养型、启动缓慢型 抚育方式：多互动 ；情感温暖 ；忽视限制。 管理 新生儿期没有建立《山东省儿童保健手册》者，此时补建。记录生长发育评估状况，填写《检查记录表 》和《山东省儿童保健手册》。 告诉家长下次带婴儿到社区卫生服务机构保健的时间（明确婴儿满3个月时的具体日期）。 对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。 三、 3个月检查、评估、指导与管理要点 询问： 上次检查以来的情况，特别是喂养、护理、睡眠、患病情况等。 特别注意佝偻病症状: 夜惊、多汗、烦躁等。 测量： 身长、体重、头围，用《WHO儿童生长发育标准》 进行体格评价（数