长期血液透析径路护理 王文娟PPT.ppt

长期血液透析径路的护理 VASCULAR ACCESS FOR MAINTAINING HEMODIALYSIS;常用长期血管径路方式 ; 内瘘穿刺的规范技术 ;望 摸 听 消毒 三点固定 湿针穿刺与固定 二指按压;穿刺前：听 ;穿刺前：消毒 ;三点固定法 止血带结扎容易压力过大，特别是新内 瘘因血管壁相对薄而脆，穿刺时易发生 浸润块 ;Lynda K. Ball:Improving Arteriovenous Fistula Cannulation Skills. NEPHROLOGY NURSING JOURNAL 2005;32(6):611-617. AV 2 ;三点固定法;三点固定法;“湿针”穿刺;固定穿刺针;;按压止血; 穿刺针的位置;按压照片;PRESSUR;时机; 自体内瘘的穿刺技巧 IMPROVING ARTERIOVENOUS FISTULA CANNULATION SKILLS;;The National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (NKF KDOQI ?);修订的原因;Cannulation Site Techniques ; Rope Ladder （绳梯穿刺）;Area puncture（区域穿刺）;Buttonhole Technique（扣眼穿刺）;穿刺要点就是“三同” ，即要求每次穿刺都同样的进针点，同样的进针角度，同样的进针深度，在穿刺6-8次可形成皮下隧道 ,即 “扣眼”。; 血管;两种穿刺方法比较; 我们对扣眼穿刺和区域穿刺一年后比较发现（各30例） 区域穿刺一年后，内瘘的血管瘤形成和血管狭窄都高达100％，而扣眼穿刺一年后则分别为6.67％和13.33％，两者有非常显著的区别（P0.01）。 扣眼法的内瘘并发症率明显低于区域法，同时对内瘘血管的长度要求不高，推荐为内瘘穿刺的首选方法。 ; 扣眼穿刺技术; 第一步 选择穿刺点;第二步 隧道形成前传统锐针穿刺 三同即同点、同角度、同深度进行穿刺，非糖尿病病人穿刺6～8次，糖尿病病人10～12次左右; 血痂的去除 血痂是扣眼穿刺点的标志 湿润血痂以易于去除，使用消毒镊子夹去血痂 ;;锐针穿刺; 第三步 隧道形成后钝针穿刺 一旦隧道形成，即改为钝针穿刺;钝针　antistick dull bevel needles 　;钝针穿刺录像;钝针穿刺要点 穿刺前必须先确认隧道已经形成。慢慢进 针，在感觉进针较紧时，不能使用蛮力， 应边捻转边进针。特别要注意的是没有进 血管时???突破感，难度会大;扣眼穿刺技术常见的并发症;人造血管内瘘的穿刺技巧;前臂直线型移植血管内瘘;前臂袢型移植血管内瘘; 评估 穿刺前要明确血流方向 触诊血管搏动较弱，听诊非常重要; ;与自体内瘘穿刺的不同点;人造血管穿刺录像; 按压止血 穿刺点依靠血栓形成而止血，缺乏血管的 收缩。正确按压非常重要，否则会导致浸 润块形成甚至假性动脉瘤的形成。同时， 还要特别关注止血时间，可早期发现血管 狭窄;;内瘘溶栓治疗的穿刺技术; ; 溶栓穿刺点的选择; ;健康教育Education;预防低血压 透析间期体重的控制 服用降压药监测血压; 中心静脉导管的应用和护理; 操作步骤;上机：第1块PVP纱布;上机：第2块PVP纱布;上机：第1块PVP纱布;上机：清洁导管口; 上机： 检查管腔通畅;上机：肝素首剂给予;上机：连接透析管路;上机：消毒导管出口皮肤;上机：消毒导管出口皮肤;上机：固定; 封管时 用生理盐水10ml推入管腔，再用适量的封 管液（导管标识容积＋0.1ml）推入管腔， 更换肝素帽。 边推封管液边夹夹子，每次更换夹子锁定 的位置，以免管腔局部塌陷，影响导管功能;1 所有操作过程中病人应当戴口罩;谢 谢 ！