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精品论文 参考文献 思南县农村合作医疗管理局 王丹晶（浙江省台州恩泽医疗中心（集团）台州医院儿科　浙江　临海　３１７０００） 　　【中图分类号】Ｒ７２９ 　【文献标识码】Ａ 　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０１３３－０２　川崎病（Ｋａｗａｓａｋｉｄｉｓｅａｓｅ，ＫＤ） 　　又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种以全身非特异性血管炎为主要病变的急性发热出疹性疾病。主要发病年龄为６个月至５岁，近年来发病率逐年增高，５岁以上儿童ＫＤ也逐渐增多，且多为不典型川崎病（ｉＫＤ），缺乏诊断的金标准。近年来降钙素原（ＰＣＴ）在非感染性疾病中的有重要意义。本研究对２０１３年１月至２０１５年６月本院收治的７０例ＫＤ患儿血清ＰＣＴ及外周血ＥＳＲ、ＣＲＰ等结果进行分析，探讨ＰＣＴ在大年龄儿童ＫＤ辅助诊断中的应用。１资料与方法１．１临床资料　大年龄儿童不典型ＫＤ（ｉＫＤ组）患儿３０例，男性１１例，女性１９例，年龄平均（７．８plusmn;２．３）岁，典型川崎病患儿４０例（典型ＫＤ组），男性２５例，女性１５例，年龄平均（３．５plusmn;１．４）岁，并且排除其他疾病。２组患儿年龄、性别比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。１．２患儿均在入院２４ｈ内空腹采集静脉血２ｍｌ查ＰＣＴ、ＥＳＲ、ＣＲＰ。ＰＣＴ采用荧光免疫定量法检测，正常值为＜０．５ｎｇ／ｍｌ，静脉血３０００ｒ／ｍｉｎ离心３ｍｉｎ，留取血清１ｍｌ加入试剂中应用免疫荧光法测定ＰＣＴ，采用德国ＢＲＡＨＭＳＡｋｔｉｅｎｇｅｓｅｌｌｓｃｈａｆｔ公司生产的ＢＲＡＨＭ ＳＰＣＴＬＩＡ试剂，仪器为德国ＢＲＡＨＭＳＡｋｔｉｅｎｇｅｓｅｌｌｓｃｈａｆｔ公司ＰＣＴ－Ａｎａｌｙｚｅｒ，ＬｍｕｍａｔＬＢ９５０７。１．３统计学方法　所有数据采用ＳＰＳＳ１６．０统计软件进行分析，计量资料用均数plusmn;标准差（ｘplusmn;ｓ）表示，比较采用ｔ检验；计数资料采用卡方检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。２结果２．１典型ＫＤ与ｉＫＤ组ＰＣＴ、ＥＳＲ、ＣＲＰ比较结果详见表１。 　　表１２组患儿血ＰＣＴ、ＥＳＲ、ＣＲＰ结果比较（ｘplusmn;ｓ） 　　组别例数ＰＣＴ（ｎｇ／ｍｌ） ＥＳＲ（ｍｍ／１ｈ） ＣＲＰ（ｍｇ／Ｌ） 　　典型ＫＤ组４０ １．５plusmn;１．２ ６９plusmn;３１ ７７plusmn;４０ 　　ｉＫＤ组３０ １．０plusmn;０．７ ４６plusmn;２２ ３５plusmn;１２ 　　ｔ值２．５４ ４．１２ ４．８Ｐ值＞０．０５ ＜０．０１ ＞０．０５　 　　２．２ＰＣＴ增高患儿典型ＫＤ与ｉＫＤ组ＥＳＲ比较：ＫＤ中ＰＣＴ增高者（ＰＣＴ＞０．５ｎｇ／ｍｌ）：ｉＫＤ组１０例ＰＣＴ增高，其中ＥＳＲ＞４０ｍｍ／１ｈ者４例，占４０％，ＫＤ组中３０例ＰＣＴ增高，其中ＥＳＲ＞４０ｍｍ／１ｈ者２４例，占８０％，２组ＥＳＲ＞４０ｍｍ／１ｈ所占比例比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。２．３ＰＣＴ增高患儿典型ＫＤ与ｉＫＤ组ＣＲＰ比较：ｉＫＤ组ＣＲＰ＞３０ｍｇ／Ｌ者７例占７０％，典型ＫＤ组中ＣＲＰ＞３０ｍｇ／Ｌ者２４例占８０％，２组ＣＲＰ＞３０ｍｇ／Ｌ构成比差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。３讨论ＫＤ是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性疾病，其病因尚未明确，冠状动脉瘤破裂或血栓形成是该病的主要死因。早期诊断和治疗能积极改善ＫＤ预后。 　　川崎病被认为是与感染和免疫有关的一类疾病，其急性期血液中ＷＢＣ总数、ＣＲＰ、ＥＳＲ等炎性指标存在明显异常。研究认为，对拟诊ｉＫＤ的患儿须评价其炎性指标［１］，如ＥＳＲ＞４０ｍｍ／１ｈ和（或）ＣＲＰ＞３０ｍｇ／Ｌ时应当考虑ｉＫＤ的可能。本研究结果与既往研究一致。ＰＣＴ作为一个新的炎性指标，其在脓毒血症、感染性休克等细菌感染的诊断中具有重要意义，ＰＣＴ被视为一种次级炎症因子，并被作为一种炎性指标反映ＫＤ炎症性改变程度。而本研究发现ＰＣＴ增高在典型ＫＤ组与ｉＫＤ组间分布差异无统计学意义，所以根据ＰＣＴ值及ＥＳＲ、ＣＲＰ对ＫＤ特别是ｉＫＤ的可能性进行预判断需进一步研究。本研究还发现ＰＣＴ＞０．５ｎｇ／ｍｌ，ＥＳＲ＞４０ｍｍ／１ｈ构成比在典型ＫＤ与ｉＫＤ间比较，差异有统计学意义，故ＥＳＲ＜４０ｍｍ／１ｈ而ＰＣＴ升高者亦应警惕ｉＫＤ的可能性。综合评价持续高热患儿ＰＣＴ、ＣＲＰ、ＥＳＲ等炎性指标的改变，有助于ｉＫＤ的早期发现，故ＰＣＴ可作为大年龄儿童ＫＤ早期辅助诊断的实验室依据之一。 　　参考??献［１］ＮｅｗｂｕｒｇｅｒＪＷ，ＴａｋａｈａｓｈｉＭ，ＧｅｒｂｅｒＭＡ_______，ｅｔａｌ．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄｌｏｎｇｔｅｒｍｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＫａｗａｓａｋｉｄｉｓｅａｓｅ：ａｓｔａｔｅｍｅｎｔｆｏｒｈｅａｌｔｈｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｓｆ