急产致子宫破裂1例原因分析.docVIP

精品论文 参考文献 急产致子宫破裂1例原因分析 王玉华1 魏书全2 （1武邑县医院 河北武邑 053400；2武邑县计划生育局 河北武邑 053400） 【中图分类号】R714.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0125-01 1 临床资料 患者，女性，35岁，主因孕足月第二胎，偶发性腹痛2+小时4：20入院，据：1.已婚育龄女性；2.末次月经2009-9-4；3.查体：患者表情淡漠，体温37.00C,血压120/80mmHg，心肺未查及异常，腹膨隆，如孕足月大小，无下肢浮肿。产科情况：产科情况：宫高31cm，腹围91cm，胎位LOA，胎心90次/分，规则有力，未触及宫缩。肛查：宫颈软，已消失，宫口开全，先露头，S+3。骨盆外测量：23-26-20-8.5cm。初步诊断：1.胎儿宫内窘迫 2.宫内孕41周第二胎LOA临产3.急产。患者于4:20入院后急进产房，于4：30侧切+吸引下助娩一男婴，新生儿Apgar评分6分，经抢救后评分10分。胎盘胎膜娩出完整。探查：侧切口无延伸，宫颈于3点处撕伤约3cm，左侧穹窿处撕伤约3cm,探查宫腔，左侧子宫下段有一约5cm长破裂口，诊断：子宫破裂。建立静脉液路，积极术前准备，于5：30在静脉全身麻醉下行剖腹探查术，术中腹腔内积血约2000ml，见产后子宫，于左侧子宫下段破裂，上至左输卵管系膜，下至宫颈、侧穹窿，台上决定行子宫次全切除术+左子宫下段、宫颈、左侧穹窿修补术。术程尚顺利，术中输血8个单位，冻干血浆1010ml,术中出血约300ml，术后予抗生素静点预防感染及支持疗法，复查血常规：血红蛋白87g/L，给予红桃K生血剂口服，术后第3天伤口换药，第7天拆线，切口甲级愈合出院。 出院诊断:1.急产 2.子宫破裂 3.失血性体克 4.胎儿宫内窘迫 5.宫内孕41周第二胎LOA已娩 6.足月儿 2 讨论 期并发子宫破裂是严重的手术并发症之一。子宫破裂可引起内出血，甚至出血性休克危及生命，损伤严重时，需行子宫切除术，严重的给患者带来身体和精神上的创伤。子宫破裂的原因与下列因素有关［1］：①梗阻性难产，②子宫瘢痕，③子宫收缩药物使用不当，④产科手术损伤多产及急产。本例破裂的主要原因及分析：1.急产，急产是由于子宫收缩过强引起，故也可导致子宫破裂，所以急产产后应常规行宫腔探查术。2.追问病史，患者于分娩途中有子宫破裂迹象，入院后表情淡漠，未触及宫缩，胎心宫内窘迫等均支持子宫破裂，但胎儿能短时间内经阴道分娩获得新生，虽阴道分娩有可能加大子宫破裂的程度，也属不得已而为之。此例中因急产造成子宫破裂之创伤因医务人员处理果断、产后宫腔探查及时到位，挽救了产妇及新生儿生命。 3 防范措施 (1)子宫破裂严重危及母儿生命，且绝大多数子宫破裂是可以避免的，故预防工作极其重要。加强计划生育宣传及实施，减少多产妇；转变分娩观念，提倡自然分娩，降低剖宫产率；加强产前检查，纠正胎位不正，估计分娩可能有困难者，或有难产史，或有剖宫产史者，应提早住院分娩，密切观察产程进展，根据产科指征及前次手术经过决定分娩方式。严格掌握应用缩宫素的指征用法、用量，同时应有专人守护；对有子宫瘢痕、子宫畸形的产妇试产，要严密观察产程并放宽剖宫产指征；严密观察产程，对于先露高、有胎位异常的孕妇试产更应仔细观察；避免损伤性大的阴道助产及操作如中高位产钳、宫口未开全即助产、忽略性肩先露行内倒转术、胎盘植入时强行挖取等。(2)必须对妇女进行围产期保健宣传，提倡计划生育，必须建???一套由专人负责的完整的、规范的产前检查体系，筛选高危妊娠，提高住院分娩率。开展孕产期保健工作，建立孕产期系统保健的分级管理制度以及转诊系统管理制度，及时转至医院分娩。另外，子宫破裂，要求产科工作者加强产程观察，提高对产程异常情况的识别能力，特别是一些严重胎头位置异常，多难以经阴道分娩。所以强调早期识别，及时恰当处理产程异常是预防子宫破裂，改善母婴预后的又一关键。