急性ST段抬高性心肌梗死抢救成功1例报告.docVIP

精品论文 参考文献 急性ST段抬高性心肌梗死抢救成功1例报告 朱叶华 　　（上海市松江区泗泾医院 201601） 　　【中图分类号】R479.7 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）05-0369-01 　　病例资料：男患，59岁，因持续性心前区疼痛1小时来我院急诊室就诊。该患于1小时前，晚餐饮酒后，突发心前区疼痛，并向背部及左肩部放散，呈持续性压榨性疼痛，休息后无缓解或减轻，于夜里23时送入急诊。既往有高血压病史，有长期吸烟史。无类似发作时，平素体检基本项目无异常。入院查体：血压175/105mmHg，急性痛苦病容，体型肥胖，双肺呼吸音清，未闻及湿罗音，心率76次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未触及，无压痛，双下肢无水肿。立即放入抢救室吸氧，床边心电图检查示：II、III、AVF、V4-V6 ST段压低0.1mv，T波倒置，室性早搏，高流量吸氧，心电监护，急查毛细血管血糖为5.6mmol/L，给予阿司匹林300mg嚼服，消心痛10mg加入生理盐水中静脉滴注，开搏通12.5mg口服，倍他乐克12.5 mg口服，波立维75 mg口服，辛伐他丁40mg口服。静脉用药前抽静脉血急送化验，血常规正常，心肌酶谱无升高，肌红蛋白、肌钙蛋白均无升高。凝血功能、肾功能、电解质均正常。胸部CT检查无异常。经过上述治疗，于1小时左右胸痛症状明显减轻，2小时后胸痛症状完全消失，复查心电图显示2、3、AVF、V4-V6 ST段压低0.05mv，较初来时心电图显示好转，一夜病情平稳，无胸痛胸闷，次日晨再复查心电图示：V1- V4ST段抬高伴T波倒置，弓背向上，II、III、AVF ST段压低0.2mv，复查心肌坏死标志物：CK-MB，CKMB186IU/L、LDH680IU/L、HBDH772IU/L、AST220IU/L。肌红蛋白、肌钙蛋白明显升高。 诊断为急性ST段抬高性心肌梗死，急呼120转上级医院，冠脉造影示三支病变，装1个支架，随访2个月，病人一直平稳，日常工作和生活无任何障碍，活动后无胸闷气促，夜间能平卧。 　　讨论：随着我国人民生活水平的提高，饮食结构的改变，冠心病的发病率呈逐年增高的趋势。其中尤以急性心肌梗死(AMI)病死率最高。如何应用心肌坏死标记物早期准确地诊断AMI，已成为近年研究的热点。心肌坏死标记物诊断AMI的特异性很高,但心内膜下AMI和AMI超急性期患者，单靠心电图很难确诊，患者有胸痛而ECG难以诊断，这就需依靠生化检查，而近年来肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、肌红蛋白(MG)、心肌钙蛋白(cTn)已作为心肌坏死标记物而成为WHO诊断AMI的标准之一。CK-MB起病4 h内增高，16～24 h内达峰值，3～4 d恢复正常。于20世纪80年代初CK MB成为诊断AMI的金指标，症状发生后6 h内诊断AMI的特异性和敏感性如下：CKMB(质量)的敏感性为87%～100%，特异性为95%～100%；肌红蛋白(MG) 在AMI起病后2 h内升高,12 h内达峰，24～48 h内恢复正常，灵敏度为50%～59%，故是AMI的早期诊断指标。另有研究表明AMI后1～2 h即可出现升高，并在6 h内达到峰值，是最早达到峰值的血清指标，距症状发生2 h，MGge;90 mu;g/L诊断AMI的敏感性为37%，6 h增至87%。相隔1 h或2 h MGge;40 mu;g/L或增加1倍，增加诊断敏感性约93%，随后敏感性降低。肌病或肌肉损伤都将影响其特异性，而且升高时间较短(24 h内)，从而用途受到限制，无法单独用于诊断AMI，但若与肌钙蛋白的联合检测将提高诊断效能。心肌特异性肌钙蛋白用于早期诊断AMI。cTnT在心肌损伤后2～8 h释放入血，12～14 h接近高峰，在血中可维持14 d左右，最大有效诊断窗口为2 h～14 d。这???因为当心肌细胞受损时，肌钙蛋白(Tn)相对分子量小，心肌细胞中有3%～7%游离在细胞浆中的Tn便立即释放入血。而结合型Tn有一较长释放时间。这表明cTnT对AMI超急性期和较晚期的诊断更有价值，有利于AMI的早期溶栓治疗，而在AMI的较晚期比LDH更好。从而保证了cTnT和cTnI早期诊断AMI具有很高的灵敏度，并可作为晚期心肌梗死的诊断指标 　　患者为59岁男性，体型肥胖，有高血压及长期吸烟史等多个冠心病发生危险因素，有典型的胸闷胸痛，但开始表现为ST段压低，抗血小板聚集、扩张冠状动脉、改善心肌血供等，2小时内治疗症状缓解后，以后的8小时内没有任何胸痛症状，而复查心电图又出现了ST段抬高、心肌坏死标志物升高，有了典型的心肌梗死心电图动态演变以及心肌