急性一氧化碳中毒迟发性脑病护理体会 黄桂香 桂春燕.docVIP

精品论文 参考文献 急性一氧化碳中毒迟发性脑病护理体会 黄桂香 桂春燕 黄桂香 桂春燕 (四川省达州市中心医院 635000) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）29-0304-01 【关键词】一氧化碳中毒性迟发性脑病 临床观察 护理 急性一氧化碳中毒患者经积极治疗后多数可康复，但仍有一部分患者在中毒症状缓解、意识恢复正常后，经2d～60d的“假愈期”，再次出现神经精神异常(智能、人格、行为等改变)，称之为一氧化碳中毒迟发性脑病(delayed encephalopathy afteracute carborl monoxide poisoning，DEACMP)。该病在急性一氧化碳中毒中的发生率为3％-30％，伤残病死率较高回。急性一氧化碳中毒迟发性脑病(DEACMP)是指急性一氧化碳中毒患者在意识障碍恢复后，经过约2—60d的“假愈期”，突然出现以精神神经异常为主要表现的临床综合征，表现为：痴呆木僵、震颤麻痹、大小便失禁、失语、不能站立、感觉障碍或周围神经病。国外报道急性CO中毒后迟发脑病的发病率为2.8％～l1.8％，中间清醒期为2～40d，平均22d 。 1 临床资料 我院一般资料本组男13例，女36例；年龄14—74岁，平均年龄64岁。均有明确的CO接触史并导致急性一氧化碳中毒，且被人发现时处于昏迷状态，院外治疗后清醒，未进一步治疗，于出院后7到40天，出现迟发型脑病表现入我院，诊断符合第7版《内科学》标准。 2 临床护理 迟发性脑病是一种对家庭和个人损害均较大的疾病，因此在临床工作中应提高对该病认识，可以有效地防治。护理过程是至关重要的，由于病情重，恢复缓慢，患者精神压力大，心理障碍多，因此给予患者积极的情感支持及人文关怀使患者积极配合治疗；熟练掌握监测该病的各项指标和药物的使用方法及毒副作用，严密观察病情变化；耐心做好每一项护理，减少并发症，增强患者机体抵抗力，更好地挽救患者的生命和减少患者的经济负担。下面从以下几个方面进行阐述： 2.1 心理护理 该病住院时间长，疗效缓慢，反复检测和滴注，同时药物的毒副作用更增加了患者躯体的折磨和承受强大的精神压力，还加深了家庭的经济负担。一氧化碳中毒一般以家庭为主，部分患者家属或子女有死亡，或者家庭几人发病，患者及家人往往产生焦虑、急躁、挑剔、恐惧、悲观失望心理，甚至有拒医拒护行为。根据生物、心理、社会医学模式理论，情绪的好坏会直接影响机体免疫功能。因此，要多关心、开导、同情和鼓励病人，并向其讲明坚持配合治疗的必要性和疾病的可治性，使其树立战胜疾病的信心，以最佳的身心状态积极主动地配合治疗。 2.2 基础护理 由于患者痴呆、失语、神志不清，大小便失禁，必须加强皮肤护理，给予舒适的卧位保持肢体功能位，定时更换体位，保持床单的清洁整齐；该病使机体抵抗力降低，口腔内大量细菌的存在可造成口腔炎或溃疡，应用5%的碳酸氢钠溶液口腔护理，保持口腔清洁、湿润、舒适，预防口腔感染；患者慢性病程，言语不能正确表达，药物毒副作用影响而出现食欲低下，导致贫血、消瘦和抵抗力降低，甚至病情恶化而影响预后，因此加强营养不但能增强其抗病能力，以保证身体需要，提高机体抵抗力和免疫力，预防合并感染发生，而且可减轻药物毒副作用的反应。 2.3 椎体外系症状护理时协调平衡调节肌张力为主。从近态、低水平的平衡训练开始，于坐位???持物、端碗、使用勺子、两手交换物品等训练手的平衡功能。然后过渡立位平衡训练，双足站立平衡，横行跨步，使上下肢躯干掌握平衡。再延伸到步行训练。患者开始只能后退，不能前进，让患者推车或握棒掌握平衡，最后训练转弯，前倾下蹲等复杂动作。训练时注意保护患者，必要时给予辅助。以防患者跌倒摔伤。 2.4 生活护理教会家属合理安排生活。进食时严格掌握进食量和速度，以免引起过饱，导致消化不良影响康复，给高维生素，高热量，高蛋白饮食，保证能量供应。反复训练日常生活技能，如扣纽扣，穿衣和穿鞋，洗脸刷牙，养成定时排便的习惯，提高生存质量。 预后：患者治疗均大于1月，高压氧50次，辅以脑细胞用药，随访时间大于半年，最长时间5年，生活完全自理35人，基本自理13人，1例无效。 参 考 文 献bull; 中华中西医学杂志.China and fbrei edical JoumaL.20l1第9卷第10期，81-82一氧化碳迟发性脑病的护理.