急性冠状动脉综合征诊断及护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性冠状动脉综合征诊断及护理 郑秀艳（黑龙江省大庆油田总医院集团电泵社区卫生服务中心 163311） 急性冠状动脉综合征(ACS)是冠状动脉在原有病变的基础上，由于血栓形成或痉挛而极度狭窄甚至完全闭塞，冠脉血流急剧减少，心肌严重缺血，而导致的一组症候群。在临床上主要包括不稳定心绞痛(UAP)、急性ST段升高性心肌梗死、急性非ST段升高性心肌梗死(NSTEMI)这三类疾病。由于急性ST段升高性心肌梗死已在相关章节进行了阐述，本节将侧重于另外两组疾病。急性冠脉综合征具有发病急、病情变化快、病死率高的特点，所以病人来诊后均需进行监护，以达到最大限度降低病人住院病死率，这对急诊护理抢救工作提出了新的挑战。 1　诊断 1.1 危险分层 1.1.1 高危病人 包括以下几种：①心绞痛的类型和发作方式：静息性胸痛，尤其既往48h内有发作者。②胸痛持续时间：持续胸痛20min以上。③发作时硝酸甘油缓解情况：含硝酸甘油后胸痛不缓解。④发作时的心电图：发作时动态性的ST段压低ge;lmm。⑤心脏功能：心脏射血分数lt;40％。⑥既往患心肌梗死，但心绞痛是由非梗死相关血管所致。⑦心绞痛发作时并发心功能不全(新出现的S3音、肺底啰音)、二尖瓣反流(新出现的收缩期杂音)或血压下降。⑧心脏TnT(TnI)升高。⑨其他影响危险因素分层的因素还有：高龄(gt;75岁)、糖尿病、CRP等炎性标志物或冠状动脉造影发现是三支病变或者左主干病变。 1.1.2 低危病人 特征有：①没有静息性胸痛或夜间胸痛。②症状发作时心电图正常或者没有变化。③肌钙蛋白不增高。 1.2 UAP诊断　UAP诊断依据：①有不稳定性缺血性胸痛，程度在CCSⅢ级或以上。②明确的冠心病证据：心肌梗死、PTCA、冠脉搭桥、运动试验或冠脉造影阳性的病史；陈旧心肌梗死心电图表现；与胸痛相关的ST-T改变。③除外急性心肌梗死。 2 护理措施 病人到达急诊科，护士是第一个接待者，护士必须在获得检查数据和医生做出诊断之前，选择必要的紧急处置措施。急诊护士尤其应在ACS综合征病人给予适时、有效的治疗方面发挥作用。护士需要在医疗资源有限的环境下，在病人床边判定紧急情况，减少延误。作为急诊护士还要具备心脏病护理技术，能处置AMI，用电子微量注射泵进行输液，识别心律失常和准确处理严重心脏危象。 2.1 病情观察 2.1.1 ACS病人病情危重、变化迅速、随时都可能出现严重的并发症。 2.1.2 要认真细致地观察病人的精神状况、面色、意识、呼吸、注意有无出冷汗、四肢末梢发凉等。 2.1.3 经常询问病人有无胸痛、胸闷，并注意伴随的症状和程度，尤其是夜间。 2.1.4 常规持续心电、血压监护严密观察心率(律)、心电图示波形态变化，对各种心律失常及时识别，并报告医生及时处理。 2.1.5 有低血压者给予血压监护直到血压波动在正常范围。 2.1.6 有心力衰竭者给血氧饱和度监测，以保证血氧饱和度在95％～99％。 2.1.7 急性心肌梗死病人还要定时进行心电图检查和心肌酶的检测，了解急性心肌梗死的演变情况。 2.1.8 在监护期间，应注意病人有无出血倾向。观察病人的皮肤、黏膜、牙龈有无出血。观察尿的颜色。询问有无腹痛、腰痛、头痛现象。对行尿激酶溶栓治疗的急性心肌梗死病人，更应严密观察。 2.2 急救护理 2.2.1 早期干预原则 在急诊情况下，一旦胸痛病人明确了ACS的诊断，快速和有效的干预即迅速开始。1999年在美国心脏病学会(ACC)和美国心脏联合会(AHA)制定的 ACS治疗指南中曾推荐：病人应在发病10min内到达急诊科，对所有不稳定心绞痛病人给予吸氧、静脉输液、连续的心电图(ECG)监护。并依据临床表现将病人分为高度危险、中度危险和低度危险。高度危险病人严格管理，低度危险病人必须按监护程序治疗，并定期随访，急诊护士和医师必须精确地估定病人的危险层次。 2.2.2 干预时间分期 近来国外有学者将早期干预分为4个节段，称为4Ds。 时间0(症状，Symptom)，症状开始时问点，它代表着冠状动脉闭塞的时间，虽然它是个比较好的指标，但不是完美的时间点。 时间1(门口，Door)：病人人急诊科的时间点。 时间2(资料，Data)：病人进行初步检查及心电图等材料的时间点。 时间3(决定，Decision)：决定是否进