急性冠脉综合征合并恶性心律失常的急诊处理 周建国.docVIP

精品论文 参考文献 急性冠脉综合征合并恶性心律失常的急诊处理 周建国 周建国 何永辉 （兴化市人民医院 江苏 兴化 225700） 【摘要】 目的：探讨急性冠脉综合征合并恶性心律失常的急诊处理措施。方法：以回顾性方法，对我院2013年1月到2015年1月间100例该方面患者进行急诊处理的资料，加以收集与分析，对不同的合并类型进行分类处理，做出评估。结果：100例患者的资料显示，ACS合并恶性快速性室性心律失常的急诊处理中75例，在慢性恶心性心律失常的急诊处理中，有25例，恶性室性早搏患者19例，室性心动过速28例，室扑和室颤20例，心室电风暴（交感电风暴）及心脏骤停8例。皆因及时治疗与分类及时，处理得当，得到了很好的控制与治疗。结论：分类型采取不同的方法进行治疗会取得较佳的效果。 【关键词】 急性冠脉综合征；恶性心律失常；急诊处理 【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）34-0145-02 ACS，即通常所说的急性冠脉综合征，英文全称为 acute coronary syndrome。其致病原理可表述为冠脉内急性血栓的形成，从而引发心肌严重缺血，最终导致出现一组进行性临床综合征。从临床危害的角度看，可产生血流动力学障碍、严重的心脏并发症，当其与恶性心律失常合并时，即可因起病急、发展快、死亡率高而需要急救[1]。我院2013年1月至2015年1月间对100例患者的急诊处理取得了较好效果，现将具体情况报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 选取我院在2013年1月至2015年1月间患有急性冠脉综合征的患者100例，对其资料进行收集整理，并对其分类评估，整理出不同综合征情况下的不同病情，并对其展开具体治疗分析。其中，男性64例，女性36例，年龄为56—79岁，平均年龄为63.1岁。 1.2方法 1.2.1 ACS合并恶性快速性室性心律失常的急诊处理 1.2.1.1恶性室性早搏 连发性室早、多源性室早、Ron T 现象，即是恶性室性早搏的主要表现，其进一步发展，会产生各种恶性快速性室性心律失常，因此应该明确早发现，早治疗的道理。 治疗措施：首先，选择药物治疗，如受体阻滞剂、美西律；其次，选择胺碘酮、普罗帕酮，急性严重者可采用静脉注射；这种治疗措施都是依次递增的解决方法，需要进行步步推进，防止因判断错误或误用产生相反效果。 1.2.1.2室性心动过速 由于先兆不明，所以当恶性室性早搏延时等引发的VT、VF是引发死亡率提高的重要原因，需要对其加强研究，并对其采取有效的防止措施。 以单形性室速为例，可采用电复律I类适应证； IIa类可采用静脉注射普鲁卡因胺；注意在治疗过程中有一个递增的治疗方法改变过程，对于电转效果不行的可采用药物或注射药物等； IIb类应给予静脉利多可因注射； III类对应症为宽QRS波心动过速，防止钙通道阻断剂（维拉帕米、地尔硫卓）。 1.2.1.3室扑和室颤 当心脏停搏时，也即VF作为主要心律失常，是死亡率高的主要因素。STEMI的急性期危急生命的两大因素VT、VF之发生率可达到20%，一般死亡时间都于症状后1～2小时内，原因即室颤[3]。 治疗方法：心肺复苏法与电除颤法（注意非同步直流电复律，双向波能量为120～200焦尔，单向波为360焦尔）。还有药物治疗法，例如胺碘酮、利多卡因，给药应注意对心肺复苏与除颤的影响。 1.2.1.4心室电风暴（交感电风暴）及心脏骤停 心室电风暴，又称交感电风暴，治愈方法为I类：血运重建，受体阻滞剂治疗；IIa类静脉可达龙注射；IIb类静脉可达龙及静脉受体阻滞剂，超速起搏，全身麻醉。 心脏骤停则需要分清其是室颤、无脉电动、心室停搏；后又可以细分这三类，治疗法为心肺复苏。 1.2.1.5恶性快速性室性心律失常的急救常用药 主要以药物治疗为主，具体如胺碘酮、受体阻滞剂、多巴胺、肾上腺素、利多卡因。应该注意不同病情、不同时期对各个药物的用量的控制及用药方法[4]。 1.2.2 ACS合并严重缓慢性心律失常的急诊处理 ACS合并严重缓慢性心律失常病征如下表1所示： 紧急处理措施：一是停药或减少关于