急性化脓性腹膜炎病人的护理 所玉玲.docVIP

精品论文 参考文献 急性化脓性腹膜炎病人的护理 所玉玲 所玉玲 (广东省江门市中心医院　　529030) 【中图分类号】R572.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）9-0362-02 急性腹膜炎是由细菌感染、化学刺激或物理损伤所引起的腹膜急性炎症性病变。多数为继发的化脓性腹膜炎，源于腹腔的脏器感染、坏死穿孔、外伤等。其主要临床表现为腹痛、腹部压痛、腹肌紧张，以及恶心，呕吐，发热，白细胞数升高，严重时可致血压下降和全身中毒性反应。如未能及时治疗可死于中毒性休克，部分病人可并发腹腔脓肿及粘连性肠梗阻等，是常见的外科急腹症。 1　病因与发病机制 1.1 原发性腹膜炎又称自发性腹膜炎，在临床上较少见。腹腔内无原发病灶，是经由血液循环、淋巴途径、女性生殖道的上行性感染或腹膜扩散途径而感染腹腔所引起的腹膜炎。婴儿和儿童多见。也多见??体质衰弱、肝硬化腹水、肾病、猩红热、营养不良等病人，或在抗病能力低下的情况下，或并发上呼吸道感染时均可致病，常见的病原菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌和大肠杆菌。临床上常有急性腹痛、呕吐、腹泻，并迅速出现脱水或全身中毒症状。 1.2 继发性腹膜炎是临床上常见的急性腹膜炎。继发于腹腔内的脏器穿孔、脏器的损伤破裂、炎症和手术污染。常见病因有急性阑尾炎穿孔、胃及十二指肠溃疡急性穿孔、急性胆囊炎透壁性感染或穿孔、伤寒肠穿孔、绞窄性肠梗阻或肠系膜血管血栓形成引起肠坏死(细菌通过坏死的肠壁进入腹腔)、腹部手术污染腹腔、胃肠道吻合口漏以及急性胰腺炎等。病原菌多为胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠杆菌最为多见，其次为厌氧类杆菌、链球菌、变形杆菌等，常为混合感染，毒性剧烈。 2　实验室及特殊检查 2.1 实验室检查　化验血白细胞计数增高、中性粒细胞比例升高。但病情险恶、老年人及免疫功能低下者白细胞计数可不升高，仅有中性粒细胞比例升高，甚至出现中毒颗粒。 2.2 腹部X线检查　可见肠腔普遍胀气并有多个小气液面等肠麻痹征象，胃肠道穿孔时，立位透视多数可见膈下游离气体。若出现患侧膈肌抬高，则提示膈下脓肿的可能。 2.3 B超、CT检查　可显示腹内的积液及腹腔脓肿，并有助于原发病的诊断。 3　护理措施 3.1 术前护理 (1)心理护理：做好病人及其家属的解释安慰工作，稳定病人情绪，减轻焦虑，使其配合治疗。 (2)密切观察病情变化：定时测量体温、脉搏、血压和呼吸，监测尿量，记录液体出入量。注意观察病人腹部症状及体征的变化。必要时监测中心静脉压及血气分析。 (3)体位：在无休克的情况下，病人取半卧位，有利于腹内渗出液积聚盆腔，减轻中毒症状，促使炎症局限，改善呼吸和循环。 (4)禁食及持续胃肠减压：可减轻胃肠道内积气、积液，减少胃肠道内容物继续漏入腹腔，减轻腹胀等不适。应向病人说明留置胃管的重要性，使其配合胃肠减压治疗。 (5)静脉输液：建立静脉输液通道，遵医嘱输入晶体液、胶体液，纠正水电解质及酸碱平衡失调。必要时输血或血浆，维持有效循环血量，防止休克的发生。 (6)控制感染：遵医嘱应用足量有效抗菌药，以控制感染，达到缓解疼痛。在继发性腹膜炎，如急性阑尾炎、胃肠穿孔等，多存在混合感染，宜联合应用抗菌药物。对腹腔渗出液应进行细菌培养及药物敏感试验，以指导选择有效的抗菌药物。 (7)对症治疗：镇静、止痛、给氧，可减轻病人的痛苦。但在诊断不明确时，禁用镇痛剂，以免掩盖病情，延误治疗。 (8)腹腔脓肿的护理：由于盆腔脓肿的大小便次数多，应协助病人在床上或床边排大小便。 3.2 术后护理 (1)了解手术及麻醉情况：如麻醉方式、手术方式、腹腔内炎症情况及各种引流管放置部位等。 (2)体位：全麻未清醒者应去枕平卧，头偏向一侧，以免呕吐时误吸。全麻已清醒者或硬膜外麻醉后，血压平稳后可取半卧位，以利于腹腔引流，减轻腹胀。 (3)观察病情变化：继续监测体温、脉搏、血压、呼吸、尿量，记录24小时液体出入量。 (4)继续禁食及持续胃肠减压：术后禁食2～3天，待肠功能恢复，肛门排气或排便后方可拔除胃管，开始进流食。若手术中行胃肠道切除吻合术，则禁食时间应适当延长。 (5)输液及营养：因腹膜炎病人术前腹腔内有大量液体丢失，常有水电解质及酸碱平衡失调，术后应静脉补充水、电解质。 在禁食期间，应行全胃肠外营养，补充蛋白质、葡萄糖、脂肪、维生素、微量元素等，以补充机体高代