急性左心衰中应用胺碘酮的有效性与安全性观察.docVIP

精品论文 参考文献 急性左心衰中应用胺碘酮的有效性与安全性观察 王广华 郭英辉（黑龙江省依兰县人民医院 黑龙江依兰 154800） 【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)10-0190-02 【摘要】 目的 探讨急性左心衰的药物治疗的疗效。 方法 药物治疗。 结果 1例死于严重循环呼吸衰竭，30例存活。 结论 胺碘酮不会加重症状和提高死亡率，一些观察也证实，它能降低死亡率并改善心力衰竭的症状。因此，提倡在心力衰竭合并心房颤动时应用胺碘酮。 【关键词】 胺碘酮 急性左心衰 疗效观察 急性左心衰是急性左心心功能不全的简称，是指因某种原因在短时间内使心肌收缩力明显降低和(或)心脏负荷明显增加，导致心排血量急剧下降，肺循环压力急剧上升而引起的临床综合征。 我院自2008年1月～2009年l0月收治的31例急性左心衰患者，皆伴有心率过速，采用胺碘酮治疗。效果满意。现报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 我院自2008年1月～2009年l0月收治的31例急性左心衰患者，男25例．女6例；年龄58～77岁，平均年龄67.5岁。 1.2临床表现及心电图检查 临床症状有劳累后呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难的病史，有高血压、肺炎、过度输液等诱因。临床表现为严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰，强迫坐位、大汗、口唇轻微发绀、两肺底可听到水泡音等，病情危急，可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。 本组患者入院时表现为急性左心衰3例，入院后发生急性左心衰28例。心电图示窦性心动过速2例，慢性房颤伴心室率过速5例，窦性心动过速24例。皆表现为突发重度呼吸困难．频频咳嗽，或咯粉红色泡沫痰，烦躁不安，大汗淋漓，皮肤湿冷，面色灰白、紫绀，部分有剧烈胸痛。查体：两肺满布湿啰音和哮鸣音，心胸听诊心尖部舒张期奔马律，心室率130～180次／分。 1.3治疗方法 经高流量吸氧、吗啡、快速利尿或用四肢轮流结扎降低前负荷、硝酸甘油等抢救措施后，患者呼吸困难、烦躁不安等稍有缓解，但心室率仍超过110次／分，故予胺碘酮150mg稀释后静注。 2 结果 本组急性左心衰竭采用本法救治，1例死于严重循环呼吸衰竭，发生于入院后2小时内；30例存活，心室率控制在97次／分以下。2例室速转为窦性心律，慢性房颤未转为窦性心律，患者呼吸困难等症状明显缓解。 3 讨论 并非所有的左心衰都有典型的症状或体征。对于呼吸困难，应仔细的询问是否与体位有关，与体位无关的呼吸困难很有可能不是左心衰；部分患者并非表现为呼吸困难，而是表现为与体位有关的咳嗽，可能是左心衰的表现；肺部的湿性罗音不一定每个患者都有，但有罗音的往往双侧较为对称，查体的时候一定要全肺都听听，很多患者胸前听诊没有罗音但背部肺底往往有湿性罗音。对于部分突然休克急意识丧失的患者应想到急性左心衰的可能；反之对于部分突发的严重的呼吸困难患者，除急性左心衰外应排除无痛性急性心肌梗死可能，一份急诊心电图检查必不可少。条件许可胸部正位X片帮助诊断有重要意义。有条件的ICU可查BNP，现在已经成为急性呼吸困难患者作为排除或者确立急性左心衰的指标。 急性心梗患者一旦合并急性左心衰竭，说明患者左室心肌细胞功能已经丧失20％～40％。患者的主要临床表现是在急性心梗症状的基础上出现剧烈呼吸困难，不能平卧，咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰和肺部湿罗音。肺部罗音情况与心衰的严重程度呈正相关，如罗音仅出现在肺下部为Killip心功能Ⅱ级，如罗音超过一半肺野则为Killip心功能Ⅲ级，罗音布满全肺者提示病情笃危，预后不良。 急性左心衰竭．洋地黄类药可能引起室性心律失常，应慎用。由于最早期出现的心力衰竭主要是坏死心肌间质充血水肿，引起顺应性下降所致，而左心室舒张末期容量不增大，因此在梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄类。治疗试验结果的综合分析表明，胺碘酮对死亡的影响处于临界状态，但它不会使死亡率增加。心力衰竭合并房颤时，最好的抗心律药物为奎尼丁或胺碘酮，其原因是其他抗心律失常药物(心律平、索地洛秋)能加重基础病变为缺血性心脏病患者的症状，并能增加死亡率；胺碘酮不会加重症状和提高死亡率，一些观察也证实，它能降低死亡率并改善心力衰竭的症状。因此，提倡在心力衰竭合并心房颤动时应用胺碘酮。STAT-CHF试验结果显示，胺碘酮治疗可使充血性心力衰竭病人的射血分数升高，并使住院率下降。 参 考 文 献 [1]王海昌，贾国良主译.心室收缩功能不全和心力衰