急性左心衰的抢救及护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性左心衰的抢救及护理体会 王婕 范玲红(广元市第一人民医院心内科 四川广元 628000) 【摘要】 目的 探讨急性左心衰竭所致心源性休克患者的抢救及其护理体会。方法 对我院近年收治的136例急性左心衰竭所致心源性休克患者进行回顾分析。结果 本组136例中120例左心衰竭所致心源性休克迅速纠正，12例死亡，4例恶化自动出院。结论 在抢救过程中，医护的默契配合，准确及时的药物治疗，是抢救成功的重要保证，优质的护理是保证成功的坚实基础。 【关键词】 急性左心衰竭 抢救 护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）33-0263-02 急性左心衰竭是老年心血管病最常见的危、急、重症之一，起病急、发展快，抢救若不及时，可迅速发展为心源性休克，死亡率较高。若护理人员能及时发现早期症状，尽早抢救，可大大提高抢救成功率。2009年1月～2012年7月，我科共抢救老年急性左心衰竭患者136例，现将护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 本组136例急性左心衰患者均为本院2009年1月至2012年7月收治的住院，均符合第7版《内科学》中关于“急性左心衰竭”的诊断标准[1]。其中男38例，女30例；年龄48～86岁，平均65.36plusmn;9.26岁。引起急性左心衰的基础疾病为：冠心病28例，高血压性心脏病20例，扩张型心肌病7例，老年性心瓣膜退行性病变3例，风湿性心瓣膜病10例，二尖瓣脱垂综合征2例。合并疾病有：慢性阻塞性肺病(COPD)19例，慢性肾功能不全12例，2型糖尿病9例，恶性肿瘤5例，甲状腺机能亢进症2例，系统性红斑狼疮2例。引起急性左心衰的诱因有：肺部感染25例，房颤伴快速心率12例，输液过快3例，劳累及情绪激动9例 血压升高12例，用力排便3例，甲亢危象、气胸，重度贫血、重度低蛋白血症各1例。 1.2抢救及护理方法 1.2.1治疗方法 ①体位及休息：让患者端坐或半卧位，两腿下垂，15 min四肢轮流扎止血带。②给氧：立即给氧并消除泡沫，氧流量4～8 L/min，吸入湿化瓶中酒精浓度为25～60％。③应用多巴胺40mg～l00mg、阿拉明20mg～50mg稀释于5%葡萄糖液l00ml～250ml内静脉输注，根据血压调整滴速，使血压维持在90mmHg/60mmHg以上。④镇静：立即皮下或肌注吗啡5～10mg或杜冷丁50～100 mg。⑤强心：使用西地兰0.2～0.6mg静脉注射。⑥利尿：使用速尿20～40mg静脉注射。⑦使用血管扩张剂：48例使用硝酸甘油静滴，22例硝普钠静滴，10例使用了多巴酚丁胺。⑧静脉注射氨茶碱0.25～0.5g。⑨静脉注射地塞米松5～10mg。⑩控制诱因：包括使用抗生素控制肺部感染；静脉使用可达龙针150～300mg治疗室上性快速心律失常；控制甲亢危象；气胸者及时做胸腔闭式引流；重度贫血输红细胞悬液(少量多次)，低蛋白血症补充白蛋白等。 1.2.2护理方法 ①迅速建立静脉输液通道，准确、及时给药:休克患者皮下或肌肉注射药物不易吸收，为使药物能尽快发挥作用，便于及时抢救，迅速建立静脉通路,应用血管活性药物，以提升血压，加强心肌收缩力，提高心排血量。但要严格控制静脉滴速。②密切观察生命体征及病情变化：患者入院后每半小时观察1次血压，并注意脉压差的变化，若脉压差增大，可间接反映出组织灌流的改善，反之，则提示不足。待病情稳定后改为2～4h观察1次。脉搏每小时测量1次，每次监测lmin，同时，配合使用心电监护仪持续监测心率、心律的变化。此外，注意对意识状态及末梢循环情况的观察。③熟悉阿斯综合征的先兆:由于心衰患者易合并阿斯综合征，故应备好急救药物及仪器，严密进行心电监护，发现异常，如恶性心律失常、抽搐等先兆应立即配合医生进行抢救，争取抢救时机。④注意用药观察:在用血管活性药物期间，严密观察血压；用强心、利尿剂时注意尿量及电解质的测定，并定期监测血气分析，防止发生氧中毒。⑤准确记录出入量:心衰合并心源性休克出入量的观察为判断病情提供一项重要依据，若出量大于入量说明病情一般趋向好转，反之说明病情严重。⑥加强基础护理，预防褥疮:由于此类患者身体极度衰弱需绝对卧床，应给予每2h翻身1次，在骨突处及水肿部位加垫棉垫，保持床单整洁、干燥。同时给予保暖，防止受凉。饮食护理以易消化、清淡的半流质饮食为主，限制钠的摄入，保持大便通畅，防止便秘。 2 结